【文章內(nèi)容簡介】 析、治則、方藥。參考答案一、名詞解釋，頭暈厭食，甚則食入即吐者。，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者。，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者。，小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者。，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者。，肢體面目發(fā)生腫脹者。，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥。二、填空題1．與妊娠有關(guān)2．峻下滑利，祛瘀破血；有毒3．有故無殞亦無殞也；劑量、肝熱、痰濕5．沖氣上逆、胃失和降6．香砂六君子湯7．胞脈阻滯，氣血運行不暢8．調(diào)理氣血9．子宮體腔以外10．輸卵管11．活血化瘀，消癓殺胚12．先兆流產(chǎn)13．止血安胎14．腎虛、氣虛、血熱15．補腎益氣、固沖安胎16．習(xí)慣性流產(chǎn)17.虛則補之；預(yù)防為主，防治結(jié)合18．父母稟賦虛弱19．羊水過多癥20．脾失健運，水漬胞中21．鯉魚湯22．健脾除濕、行水消腫；白術(shù)散；補腎溫陽、化氣行水；五苓散23．肝腎陰虛、氣郁痰滯、氣血虛弱24．水腫、高血壓、蛋白尿25．滋陰補腎、平肝潛陽26．清熱熄風(fēng)、安神定志27．肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動28．肺失濡潤，清肅失職29．百合固金湯30．肺腎陰虛；肺陰虧虛、腎陰不足31．尿急、尿頻、淋漓澀痛；清潤；通利32．至陰穴；膝胸臥位；八珍湯加味；保產(chǎn)神效方三、判斷題1．2．√3．4．5．6．7．8．√9．10．11．12．√13．√14．√15．16．四、問答題（1）受孕后，常見于①陰血偏虛，陽氣偏亢而致病；②胎體漸長，阻遏氣機而發(fā)病；③腎氣虧損，胎失所系而致??；④脾胃虛弱，氣血不足，胎失濡養(yǎng)而發(fā)病。（2）妊娠病的治療原則：①治病與安胎并舉，常用的方法有補腎以固胎之本，健脾以益血之源，疏肝以通調(diào)其機；②下胎益母，用于胎元異常，胎殉難留，或胎死不下者。（3）閉經(jīng)和早孕應(yīng)從以下幾個方面鑒別：①臨床表現(xiàn)，閉經(jīng)者無早孕反應(yīng)，早孕者多有擇食喜酸等早孕反應(yīng)；②妊娠試驗：閉經(jīng)者陰性，早孕者陽性；③婦科檢查，閉經(jīng)者子宮大小正?；蚵孕?早孕者子宮飽滿,海格氏征陽性。④B超：早孕者能發(fā)現(xiàn)胚囊，閉經(jīng)者子宮略小或正常。（4）胃虛引起的妊娠惡阻:主證:孕早期惡心嘔吐,吐出食物或食入即吐,脘腹脹悶,:健脾和中,(人參白術(shù)茯苓半夏陳皮木香砂仁生姜大棗甘草).（5）妊娠腹痛主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)和程度,結(jié)合兼證及舌脈辨其虛實。血虛者小腹綿綿作痛加血虛的全身癥狀和舌脈；血寒者小腹冷痛喜溫喜按加血寒的全身癥狀和舌脈；氣郁者小腹脹痛，加氣郁的全身癥狀和舌脈。其治療原則是調(diào)理氣血。（6）診斷胎漏：①確定妊娠（尿妊試陽性，B超顯象宮內(nèi)妊娠）；②孕后少量陰道出血，時下時止或淋漓不斷，但無腰酸腹痛等征象；③婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符合；④與激經(jīng)、胎殞難留、胎死不下相鑒別。（7）腎虛型胎漏：主證：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉滑無力。治法：補腎固沖，止血安胎。方藥：壽胎丸加艾葉炭（菟絲子川斷桑寄生阿膠）。（8）妊娠腹痛、胎漏、胎動不安三者的診斷要點：①均屬于妊娠病，故妊娠試驗陽性，B超顯象宮內(nèi)妊娠；②從癥狀上看：妊娠腹痛以孕后發(fā)生小腹疼痛為主，胎漏為孕后陰道少量下血，但無腰酸腹痛等癥胎動不安則有腰酸腹痛下墜之癥，且伴有少量陰道下血；③從婦科檢查上看：三者宮口均未開，子宮大小與妊娠月份相符合。三者相互間的聯(lián)系：妊娠腹痛若繼而出現(xiàn)腰酸或陰道下血，或者胎漏兼見小腹墜痛，腰酸者，均為胎動不安。可見：妊娠腹痛與胎漏是胎動不安的輕癥，胎動不安是妊娠腹痛和胎漏的重癥。（9）壽胎丸是治療腎虛型胎漏、胎動不安的代表方劑，臨證時應(yīng)隨證加減治療：①氣虛者加人參、白術(shù)、黃芪等；②氣虛下陷者加升麻、柴胡之類；③血虛者加熟地、白芍之類；④血熱者加生地黃芩、黃柏之類；⑤若出血不止者，加苧麻根、生地榆、旱蓮草之類；⑥納差者加砂仁、陳皮。（10）腎氣虧虛型滑胎癥見：屢孕屢墮，甚或如期而墮，并伴見腰膝酸軟，精神萎靡等全身腎虛之癥，治宜補腎固沖安胎，方選補腎固沖丸（菟絲子續(xù)斷巴戟天杜仲當(dāng)歸熟地鹿角霜枸杞子黨參白術(shù)大棗砂仁）。（11）白術(shù)散用于脾虛子腫，癥見妊期面浮肢腫，甚至遍身俱腫，皮薄而光亮，按之凹陷不起，并伴有一派脾虛的全身癥狀和舌脈。其治法是健脾除濕，行水消腫。（12）子腫是指妊娠中晚期，頭面四肢遍身俱腫。胎水腫滿是妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥。（13）診斷子癇：①病史：孕期有高血壓、蛋白尿水腫史。②癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，突然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)或持續(xù)昏迷不醒。③檢查：血壓≧；尿常規(guī)檢查尿蛋白可超過5ɡ/24h水腫明顯；另外，肝功、腎功、二氧化碳結(jié)合率、眼底、心電圖等檢查有助診斷。④應(yīng)與癲癇、腦血管意外等病相鑒別。（14）子癇與癲癇均可出現(xiàn)突然倒仆，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，兩目直視癥狀。主要鑒別點在于：①子癇者，因人而發(fā)，發(fā)作前有妊高征病史，且有頭暈頭痛，視物昏花，胸悶泛惡之先兆癥，發(fā)作時，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至持續(xù)昏迷，抽搐可反復(fù)發(fā)作。②癲癇者。以往多有發(fā)作病史。并非因妊而致。發(fā)病前或發(fā)病時均無高血壓、水腫和蛋白尿，發(fā)作時口中常有六畜之聲，抽搐發(fā)作時間較長，醒后精神疲憊，休息后恢復(fù)正常。五、病案分析1．診斷：惡阻（脾胃虛弱）。胎動不安（腎虛）治則：健脾和胃，降逆止嘔，固腎安胎。方藥：香砂六君子湯和壽胎丸黨參白術(shù)茯苓姜半夏砂仁陳皮桑寄生菟絲子川斷炙甘草阿膠2．診斷：異位妊娠（休克性）診斷依據(jù)：①5天前行人流術(shù)，但宮內(nèi)未見絨毛，活檢提示宮內(nèi)膜呈AS反應(yīng)；②突然下腹疼痛，面色蒼白，血壓下降；③腹部檢查及婦科檢查均呈陽性體征；④后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固血液。處理方法：①抗休克、吸氧、補液、輸血。②立即行剖腹探查術(shù)。3．診斷：胎動不安（腎虛）病機分析：腎虛沖任不固，胎失所系治則：補腎益氣，固腎安胎。方藥：壽胎丸加味菟絲子川斷桑寄生阿膠4．診斷：妊娠腫脹（脾虛）病機分析：脾虛不運，水濕停聚，泛于四肢肌膚，發(fā)為子腫治則：健脾除濕，行水消腫方藥：白術(shù)散白術(shù)茯苓大腹皮生姜皮橘皮5．中醫(yī)診斷：妊娠眩暈（氣血虛弱）西醫(yī)診斷：先兆子癇病機分析：孕后久患惡阻，損傷脾胃，化源不足，氣血虛弱，氣虛則清氣不升，血虛則血髓失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。治則：益氣養(yǎng)血方藥：八珍湯一、名詞解釋1．產(chǎn)后病2．產(chǎn)褥期3．產(chǎn)后痙癥4．產(chǎn)后血暈5．兒枕痛6．惡露不絕7．產(chǎn)后發(fā)熱二、填空題1．《金匱要略》云：“新產(chǎn)婦人有三病　。”2產(chǎn)后病的病因病機，可歸納為三個方面：一是　；二是　；三是　。3．產(chǎn)后三審，即先審小腹痛與不痛，以辨??；次審大便通與不通，以驗?。辉賹徣橹男信c不行和飲食多少，以察　。4．產(chǎn)后病的治療，應(yīng)根據(jù)亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的特點，本著　的原則。選方用藥，必須照顧　。開郁勿過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，　。5．產(chǎn)后用藥“三禁”，即　、　、　、　。6．缺乳多因　所致,如****柔軟,不脹不痛者,多為　,治宜　.如****脹痛者,多屬　,治宜　。7．產(chǎn)婦不欲哺乳者,可予回乳,內(nèi)服方用??；外用　。8．產(chǎn)后發(fā)熱的治療,應(yīng)以　為主。9．產(chǎn)后血暈可辨證分型為　。10．產(chǎn)后腹痛的特點　。11．產(chǎn)后腹痛之血虛腹痛特點及惡露情況是　，血瘀腹痛特點及惡露情況是　。12．兒枕痛的主要機理　。13．產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病主要機理　。14．從惡露的量,色,質(zhì),臭氣來辨,氣虛型惡露??；血熱型　；血瘀型??；15．產(chǎn)后發(fā)熱病因不同,　；血瘀發(fā)熱?。煌飧邪l(fā)熱??；血虛發(fā)熱　、屬產(chǎn)后發(fā)熱危重癥。16．產(chǎn)后自汗盜汗的主要機理　。17．產(chǎn)后身痛的發(fā)病機理　。三、判斷題１．產(chǎn)后三沖指沖心,沖脾,沖肺。２．產(chǎn)后諸病,唯嘔吐,血崩,泄瀉為急。３．新產(chǎn)婦人有三病,一者病痙,二者病血暈,三者大便難。４．產(chǎn)后三審,即先審小腹痛與不痛,以辨有無惡露停滯。次審大便通與不通,以驗津液的盛衰。三審乳汁的行與不行和飲食多少,以察胃氣的強弱。５．產(chǎn)后病的病因病機,可歸納為三個方面:一是亡血傷津。二是瘀血內(nèi)阻。三是外感六淫或飲食房勞所傷。６．產(chǎn)后病的特點是多虛多寒。７．產(chǎn)后病的治療總則是”勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”。８．產(chǎn)后用藥“三禁”,即禁大汗,禁峻下,禁用苦寒藥。9．產(chǎn)后血暈為產(chǎn)時失血過多,陰血暴亡,心神失養(yǎng)之虛癥,多無實證。10．產(chǎn)后痙癥實為產(chǎn)后”破傷風(fēng)”癥。11．產(chǎn)后發(fā)生四肢抽搐,項背強直,甚則口禁,角弓反張,稱為”產(chǎn)后子癇”。12．產(chǎn)后惡露不絕者應(yīng)以止血治療為主。13．產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上,仍淋漓不盡者,稱為”惡露不絕”。14．產(chǎn)后發(fā)熱是因產(chǎn)時接生不慎,或護理不潔,或不禁房事感染邪毒所致。15．產(chǎn)后汗出多屬正?，F(xiàn)象,可不作病論。16．產(chǎn)后發(fā)熱除常見的感染邪毒發(fā)熱,血瘀發(fā)熱,外感發(fā)熱,血虛發(fā)熱外,還可見傷食發(fā)熱。17．,澀滯不爽,量少,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按,高熱寒戰(zhàn)。18．有血瘀型的產(chǎn)后病包括產(chǎn)后血暈,產(chǎn)后血崩,產(chǎn)后腹痛,惡露不絕,產(chǎn)后發(fā)熱,產(chǎn)后身痛。19．產(chǎn)后子癇屬”三沖”癥。20.產(chǎn)前宜清,產(chǎn)后宜溫,故產(chǎn)后不可用寒藥。四、問答題（1）什么叫產(chǎn)后病?（2）何謂產(chǎn)后三沖,三急,三病?（3）產(chǎn)后三審及其臨床意義。（4）產(chǎn)后病的病理特點及治療原則。（5）產(chǎn)后病選方用藥的注意事項。（6）產(chǎn)后痙病與產(chǎn)后子癇的鑒別。（7）產(chǎn)后發(fā)熱不同證型其發(fā)熱有何不同、有何伴有癥。（8）產(chǎn)后缺乳與乳癰缺乳相鑒別。（9）產(chǎn)后缺乳的辨證施治。（10）回乳的方法有幾種。五、病案分析1某女,32歲,產(chǎn)后5日,惡露較少,少腹作痛,拒按,伴胸脅脹痛,面色青白,四肢不溫,舌質(zhì)黯,苔白滑,脈沉緊或弦澀.２．趙某,女,35歲,產(chǎn)后1月余,惡露時下時止,色淡紅,無臭氣,體虛肢軟,面色恍白,夜寐易醒,乳汁清稀,****柔軟,無脹感,納少,舌淡少苔,脈緩弱.３．錢某,女,30歲,產(chǎn)后4日發(fā)熱不解,以低熱持續(xù)不退,自覺乍寒乍熱,惡露少,色黯有塊,小腹痛拒按,口干不欲飲,舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦澀.４．林某,女,28歲,產(chǎn)后2日,腹脹欲排尿,臨所終難解,雖予導(dǎo)尿并保留一日,間斷放尿,拔出導(dǎo)尿管后排尿仍困難,下腹有塊按之不痛,少氣懶言,四肢無力,面色少華,夜夜難寐,舌質(zhì)淡苔少,脈緩弱５．某,女30歲,產(chǎn)后一周來,夜寐睡中汗出濕衣,醒來自止,面色潮紅,頭暈耳鳴,口燥咽干欲引飲,腰膝酸軟,大便干結(jié)艱澀,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)無力.６．曹某,女,35歲,產(chǎn)后一月,遍身關(guān)節(jié)疼痛,肢體酸楚,麻木,無關(guān)節(jié)紅腫熱痛,惡露新產(chǎn)后量多,現(xiàn)量少未凈,少腹墜脹,頭暈心悸,苔少,脈細(xì)無力。參考答案一、名詞解釋1.產(chǎn)婦在新產(chǎn)后至產(chǎn)褥期中所發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病,稱為產(chǎn)后病。2.胎盤娩出后至生殖器完全恢復(fù),一般在產(chǎn)后6～8周內(nèi)。3.產(chǎn)后發(fā)生四肢抽搐,項背強直,甚則口禁,角弓反張,稱為產(chǎn)后痙證.4.產(chǎn)婦分娩后,突然頭暈眼花,不能坐起或心胸滿悶,惡心嘔吐,痰涌氣急,心煩不安,甚則口禁神昏,不省人事,稱為產(chǎn)后血暈.5.產(chǎn)后以小腹疼痛為主證者,稱產(chǎn)后腹痛,其中因瘀血引起的,又稱”兒枕痛”6.產(chǎn)后惡露持續(xù)二十天以上仍淋漓不斷者稱為惡露不絕7.產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退,或突然高熱寒戰(zhàn)并伴有其它癥狀者,稱為產(chǎn)后發(fā)熱.二填空題1.病痙病郁冒大便難2.亡血傷津,瘀血內(nèi)阻,外感六淫或飲食房勞所傷3.小腹痛與不痛,大便通與不通，乳汁的行與不行和飲食多少4.勿拘于產(chǎn)后,勿忘于產(chǎn)后,氣血,祛寒勿過于溫燥,清熱勿過于苦寒5.禁大汗,禁峻下,禁通利小便6.身體虛弱、氣血生化乏源或肝郁氣滯、乳汁運行受阻；氣血虛弱；補養(yǎng)氣血；肝郁氣滯；疏肝解郁7.免懷散；皮硝8.調(diào)氣血、合營衛(wèi)9.血虛氣脫型，痰阻氣閉型，痛在下腹部，多為陣發(fā)性，不伴有寒熱等癥，按之痛減，惡露量少色淡；小腹疼痛，惡露量少，色暗有塊，使血凝滯在小腹，不能流通，令結(jié)聚疼痛，氣血運行失常，量少，質(zhì)清稀，無臭氣；色紅或紫，質(zhì)稠粘而臭穢；色紫黯有塊，量少淋漓不爽，伴有小腹疼痛、拒按，惡露有臭味；寒熱時作，惡露量少，小腹拒按；惡露發(fā)熱，肢體疼痛，咳嗽流涕；微熱自汗；高熱神昏，驚厥，衛(wèi)陽不固或陰虛內(nèi)熱，浮陽不斂，迫汗外溢所致，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者三、判斷題1.2..√5.√6.7.√8..√11.√12.13√14..√17.18.√19.20.四、問答題1.簡答題（1）在新產(chǎn)后至產(chǎn)褥期中所發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”（2）產(chǎn)后“三沖”是指沖心、沖胃、沖肺。（3）產(chǎn)后病的病因病機可歸納為三個方面；一是亡血傷津，由于分娩用力，出汗和產(chǎn)傷或失血過多，使陰血暴亡，變生他病；二是瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后瘀血濁液易生瘀滯，或胞衣殘留或感染邪毒，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，敗血為??；三是外感六淫或飲食房勞所傷。（4）產(chǎn)后病的特點是亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀，當(dāng)本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。（5）產(chǎn)后病選方用藥，必須照顧氣血，行氣無過耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，寒癥不宜過用溫燥，熱癥不宜過用寒涼，應(yīng)因人因證，靈活掌握。