【文章內(nèi)容簡介】 2小時血糖應(yīng)分別進行療效評估。3．中醫(yī)證候療效判定方法顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)（n）=[（療前積分療后積分）247。療前積分]100%。（二）評價方法1．采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。2．代謝控制目標(biāo)評價方法按1999年亞洲西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價（表1）。表1：1999年亞洲西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖（mmol/L）空腹～≤＞非空腹～≤＞HbA1c（％）＜～＞血壓（mmHg）＜130/80＞130/80～＜140/90≥140/90BMI（kg/m2）男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC（mmol/L）＜≥≥HDLC（mmol/L）＞～＜TG（mmol/L）＜～＞LDLC（mmol/L）＜～＞ 癭病（甲狀腺功能亢進癥）中醫(yī)診療方案（2015版）癭病對應(yīng)的甲狀腺功能亢進癥，中醫(yī)病名“癭病”（TCD 編碼BNG120）。一、診斷（一）疾病診斷：參照高等中醫(yī)藥院教學(xué)參考叢書，主編周仲瑛、蔡淦，第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。(1)頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。(2)多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，發(fā)病有一定的地區(qū)性。(3)全身癥狀：癭塊發(fā)展較大時，可因壓迫氣管而引起胸悶、咳嗽。早期多無明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機轉(zhuǎn)化時，可見低熱、多汗、心悸。多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。：參照2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺功能亢進癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＜。FTFTTT4高于正常范圍上限（因正常范圍隨診斷試劑不同而有變化，因此暫不規(guī)定正常值范圍）。（二）證候診斷甲狀腺功能亢進癥屬于中醫(yī)“癭病”范疇。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》、及《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》，臨床主要的分型為肝火熾盛證、氣郁痰阻、痰結(jié)血瘀證、心肝陰虛證，選擇常見證候肝火熾盛證，進行診療方案優(yōu)化。肝火熾盛證：主癥：頸前輕度或中度腫大。次癥：腫塊柔軟、光滑，煩熱，急躁易汗，眼球突出，手指顫抖，烘熱口苦。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。（1）抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類：丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑。（2）抗甲狀腺藥物引起的粒細胞缺乏癥處理：一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，給與升白細胞藥物：利血生、鯊肝醇、地榆升白片等。（3）抗甲狀腺藥物引起的肝損的處理：一旦出現(xiàn)藥物性肝損，則立即停藥，給予保肝治療，如護肝寧、益肝靈、天晴甘平、阿拓莫蘭、甘利欣等。（4）改善交感神經(jīng)興奮癥狀：心得安、倍他樂克。（5）日常養(yǎng)護：患病期間注意休息，避免勞累，避免進食含碘食物和藥物，發(fā)病前3個月，每周復(fù)查肝功能和血常規(guī)，根據(jù)二者變化調(diào)整治療方案。肝火熾盛證：治法：清肝泄火散結(jié)方藥：抗甲1號方（自擬方）+梔子組成：黃芪30g、香附10g、白術(shù)10g、夏枯草30g、生地10g、首烏10g、梔子10g服法：先將上述藥物置清水2升浸泡1小時（以淹沒藥物三橫指為宜），遂以文火煮沸后再以小火續(xù)煎20分鐘，繼而室溫靜置，待藥液溫度降至30℃，再予以口服或胃管注入為宜。每日一劑，分2次早晚服用。（1）中成藥治療 根據(jù)患者證型及相應(yīng)癥狀選擇靜脈滴注相應(yīng)中藥提取物以益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)、活血化瘀等藥物，如：兼有瘀證：加用血府逐瘀膠囊；兼有陰虛證：加用生脈膠囊或生脈注射液；兼有熱證：加用清開靈膠囊。（2）非藥物療法針灸和耳穴貼敷輔助治療。（3）其他療法根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑穴位貼敷。甲狀腺功能亢進是一種高代謝疾病，患者易發(fā)生肝損傷，其中有一部分患者可能存在較為嚴重的肝損，這些患者需要停用抗甲狀腺的西藥，而且肝損發(fā)生之前往往是不可預(yù)料的，故在中藥治療中往往需顧護肝陰，以防藥損耗傷正氣，肝氣不舒，肝郁化熱，肝陰虧虛，因此這部分患者在治療時需加用養(yǎng)肝柔肝之品。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》制定的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效　臨床癥狀、體征顯著減輕，但未恢復(fù)到發(fā)病前水平，癥候積分減少≥70%。有效　臨床癥狀、體征有減輕，但程度不足顯效者，癥候積分減少≥30%。無效　臨床癥狀、體征無改變或加重，癥狀積分減少＜30%。實驗室指標(biāo)改善情況甲狀腺功能TTFTFTTSH恢復(fù)正常。肝功能正常、白細胞正常。~2年。停藥后上述指標(biāo)無異常復(fù)發(fā)。聚證（代謝綜合征）中醫(yī)診療方案（2015版）(一)疾病診斷根據(jù)2007年中國血脂防治指南聯(lián)合委員會提出的代謝綜合征各組分的量化指標(biāo)，符合以下三項或更多者判定為代謝綜合征：：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；≥（150mg/dl）； （40mg/dl）；≥130/85mmHg；≥（110mg/dl），或糖負荷后2小時血糖≥（140mg/dl），或有糖尿病史。代謝綜合征臨床主要表現(xiàn)為糖代謝、脂代謝紊亂及其所引起的一系列病理狀態(tài)，包括糖耐量減損或糖尿病、中心性肥胖、高胰島素血癥、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、冠心病、微量白蛋白尿、高尿酸血癥等。體胖、食多、腹?jié)M、口干渴、氣短、易疲勞是診斷聚證的主要依據(jù)。（二）證候診斷代謝綜合征是一種常見病、多發(fā)病，具有眾多因子疾病，因此很難統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2010年診療方案，具體參照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》、及《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》，對常見因子疾病中心性肥胖進行方案優(yōu)化補充。（中心性肥胖）： 主癥：形體肥胖、脘腹痞滿 次癥：乏力、口苦、肢體困重 舌脈：舌淡、苔膩、脈濡： （1）肝痞證（脂肪肝）： 主癥：脅脹 次癥：手足心熱、排便不爽 舌脈：舌紅、苔膩或厚、脈濡 （2）尿濁證（微量白蛋白尿）： 主癥：腰酸、多尿、浮腫、泡沫尿 次癥：乏力、口干、五心煩熱 舌脈：舌紅、苔少、脈細二．治療方案：目前仍無國內(nèi)外公認的MS藥物治療指南。對MS的藥物治療仍沿用目前降壓、調(diào)脂、降糖和控制肥胖等藥物干預(yù)指南，在此基礎(chǔ)上根據(jù)MS組分的構(gòu)成、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的情況進行合理組合。（1）嚴格控制血糖：選用磺脲類、二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮制劑和胰島素等藥物；（2）調(diào)節(jié)血脂水平：選用他汀類、貝特類或煙酸類藥物治療（3）嚴格控制血壓：可選用鈣離子拮抗劑、ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑。 （1）聚證 治法：益氣化聚 方藥：代謝1號方（自擬方）加減 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g （2）兼證 1）肝痞證： 治法：益氣化聚化濁 方藥：代謝1號方（自擬方）加山楂等 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g、山楂15g 2）尿濁證： 治法：益氣化聚補腎 方藥：代謝1號方（自擬方）加芡實、益智仁等 組成：黃芪30g、黃連9g、茵陳15g、生蒲黃15g、澤瀉9g、芡實10g、益智仁10g。 服法：先將上述藥物置清水2升浸泡1小時（以淹沒藥物三橫指為宜），遂以文火煮沸后再以小火續(xù)煎30分鐘，繼而室溫靜置，待藥液溫度降至30度，再予以口服。每日一劑，分2次早晚服用。：強調(diào)中醫(yī)養(yǎng)生，攝生防病，如“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生觀念，及采用太極拳、易筋經(jīng)等許多行之有效的方法以強身健體。三. 難點分析代謝綜合征患者是多個因子疾病，在中藥治療中心性肥胖和糖尿病的時候，雖已兼顧肝痞和尿濁，但仍有其他因子疾病會影響療效，故在中藥的治療中需加以兼顧。短期治療效果可能不明顯，需要中藥長期干預(yù)。四. 療效評定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》制定的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效　臨床癥狀、體征顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，癥候積分減少≥70%。有效　臨床癥狀、體征有減輕，但程度不足顯效者，癥候積分減少≥30%。無效　臨床癥狀、體征無改變或加重，癥狀積分減少＜30%。內(nèi)分泌科診療方案2016年● 消渴?。ㄌ悄虿。?癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）（門診）● 聚證（代謝綜合征）（門診）上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科消渴病（2型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（2016版） 消渴病對應(yīng)的2型糖尿病，中醫(yī)病名“消渴病”（TCD 編碼BNV060）。一、診斷（一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》( ZYYXH/T3. 1～)。 多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》(2010年)。 空腹血糖(FPG)≥(126mg/dl)?；蛱悄土吭囼?OGTT)口服糖后2小時血糖(2HPG)≥(200mg/dl)?；螂S機血糖≥(200mg/dl)。 （二）證候診斷 (1)主證 ①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 ②胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃．脈滑數(shù)。 ③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。 ④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。 ⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。 ⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。 ⑦腎陰虧虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細無力。 (2)兼證 ①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。 ②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，脈滑。 ③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。 ④濁證：腹部肥胖，實驗檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈