gerd-達(dá)喜(編輯修改稿)
2025-08-31 23:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 強(qiáng)烈推薦 、 中等級(jí)別證據(jù)） PPI治療風(fēng)險(xiǎn) ?骨質(zhì)疏松患者仍可使用 PPI治療。有髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，不應(yīng)因顧忌髖部骨折及骨質(zhì)疏松而影響 PPI的長(zhǎng)程治療 （有條件推薦 、 中等級(jí)別證據(jù)） ?PPI治療是難辨梭狀芽孢桿菌的危險(xiǎn)因素，在易感患者中應(yīng)用應(yīng)引起注意 （中等推薦 、 中等證據(jù)水平） PPI治療風(fēng)險(xiǎn) ?短期使用 PPI患者中，社區(qū)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加。但長(zhǎng)期使用 PPI患者中，該風(fēng)險(xiǎn)不增加 （有條件推薦 、 中等級(jí)別證據(jù)） ?在使用氯吡格雷患者中， PPI治療不需要被改變，因?yàn)闆](méi)有 發(fā) 現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)升高 （強(qiáng)烈推薦 、 高級(jí)別證據(jù)） Am J Gastroenterol 2022,100:190200 ? 抗反流術(shù) 與 藥物 的優(yōu)勢(shì)仍有爭(zhēng)議 ? 術(shù)后 56年 LES或內(nèi)鏡檢查組織學(xué)如同術(shù)前 ? 一隨機(jī)研究 (n=310)，術(shù)后 5年略優(yōu)于 OM 20mg / d ， 而劑量為 4060mg/d，療效相當(dāng) ? 10年后用藥組 92%仍服藥，而手術(shù)組 62%重新用藥 GERD手術(shù)治療 GERD手術(shù)治療 ?手術(shù)治療是 需要 長(zhǎng)期治療患者的治療選擇 （強(qiáng)烈推薦 、 高級(jí)別證據(jù)） ?PPI無(wú)應(yīng)答患者，手術(shù)治療也不推薦 （強(qiáng)烈推薦 、 高級(jí)別證據(jù)） GERD手術(shù)治療 ?有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生精心挑選的 GERD患者，外科手術(shù)治療的有效率與藥物治療相當(dāng) （強(qiáng)烈推薦 、 高級(jí)別證據(jù)） ?對(duì)于 NERD患者 必須 進(jìn)行術(shù)前食管 pH監(jiān)測(cè)。所有患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前 食管 測(cè)壓，以排除賁門(mén)失弛緩及硬皮病樣食管 （強(qiáng)烈推薦 、 中等級(jí)別證據(jù)） 手術(shù)并發(fā)癥限制其臨床應(yīng)用 400例腹腔鏡下治療 GERD并發(fā)癥 術(shù)后腸梗阻 28/7% 氣胸 13/3% 尿潴留 9/2% 吞咽困難 9/2% 肝損傷 2/ 急性疝氣 1/ 穿孔 1/ 死亡 1/ 其他 8/2% GERD治療中的問(wèn)題 ? 目前 PPI依然是治療 GERD的主力 問(wèn)題： PPI起效慢，按需治療時(shí)不能即時(shí)起效 膽汁反流 PPI副作用 11 . 2 51 . 7 5 1 . 7 500 . 511 . 52起效時(shí)間（小時(shí)）泮托拉唑 40mg/d 奧美拉唑 MUPS* 20mg/d 達(dá)克普隆 174。 （蘭索拉唑） 30mg/d 雷貝拉唑 20mg/d 全面強(qiáng)效的胃黏膜保護(hù)劑 達(dá)喜 174
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