ascvd基層管理(編輯修改稿)
2024-08-31 22:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （４）糖尿病急性并發(fā)癥：嚴重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙 （糖尿病酮癥； 疑似為糖尿 病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性酸中毒）。 （５）反復發(fā)生低血糖。 （６）糖尿病慢性并發(fā)癥 （視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病 變）的篩查、治療方案的制定和療效評估在社區(qū)處理有困難者。 （７）糖尿病慢性并發(fā)癥導致嚴重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管??；糖 尿病腎病導致的腎功能不全；糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的嚴重視力下降或視力突然下 降； 糖尿病外周血管病變導致的間歇性跛行和缺血性癥狀； 糖尿病足）。 （８）血糖波動較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。 （９）出現(xiàn)嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。 （１０）明確診斷、病情平穩(wěn)的糖尿病患者每年應由?？漆t(yī)師進行一次全面評估，對治療 方案進行評估。 （１１）糖尿病合并其他疾病，如嚴重感染、中重度肝功能損傷等。 其它需轉(zhuǎn)診情況： ? 新近診斷 ASCVD，未在上級醫(yī)療機構(gòu)?？七M行過評估或病情未得到控制。 ? 血壓、血脂、血糖等多重心血管疾病危險因素規(guī)范治療 ３～６個月后不達標者。 ? 醫(yī)師判斷基層不能處理的其他臨床情況。 三、總體危險性評估 ? ASCVD發(fā)病總體危險的評估根據(jù) 《 中國成人血 脂異常防治指南 （ 2022年修訂版） 》 ，制定 ASCVD總體危險評估流程 ，對進入路徑 患者未來 10 年間 ASCVD總體發(fā)病危險進行評估。 ? 該指南按照低密度脂蛋白膽固醇 （ LDLC） 或總膽固醇 （ TC） 水平、有無高血壓及其他 ASCVD危險因素個數(shù)將患者未來 10 年間 ASCVD總體發(fā)病危險分為低危、中危和高危三層（低危 ＜ 5％，中 危 5％ ～ ％，高危 ≥ 10％）。 ? 不符合者評估 10年 ASCVD發(fā)病危險 ，見下圖。 符合下列任意條件者，可列為高?；驑O高危者： 極高危： ASCVD患者。 高危： （ 1） LDLC ≥；（ 2）糖尿病患者 ≤ LDLC＜ ；或 ≤TC＜ ，且年齡 ≥40歲。 四、基層管理計劃 ? 對于具有心血管疾病危險因素，但無明確ＡＳＣＶＤ證據(jù) 者，首先對患者進行總體心血管危險評估，然后根據(jù)危 險分層、結(jié)合患者意愿進行臨床決策。 ? 對于已診斷為ＡＳＣＶＤ患者，因本身已屬于極高危人群，因為不需要進行危險評估，均應接受適宜的生活方式干預
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