靈芝妙用文檔(編輯修改稿)
2025-08-31 22:48 本頁面
【文章內容簡介】 個周期用藥8～10 天)，一般在3 個月內顯出療效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素劑量須要增加并且須不間斷的連續(xù)應用3～6 個月。停藥后，雖然可能復發(fā)，但多數經過相當一段時間緩解后才會復發(fā)。而內膜腺癌患者一般對藥物治療反應慢，并需要更大劑量才能使內膜有轉化反應。一旦停藥亦有很快復發(fā)的特點。所以藥物治療的反應可作鑒別診斷的參考。 治療方案 子宮內膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對癥治療，采用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案?！ ?1)不同的年齡不同的考慮： ①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的。在臨床實踐中，這種錯誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強調，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對于年輕未育婦女內膜活檢的診斷，如發(fā)現有可疑，應有多位專家會診，在盡可能的范圍內，明確內膜增生或內膜腺癌的鑒別診斷?！ 、趪^經或已絕經婦女，要警惕子宮內膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性，應多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時，不要僅作內膜切割術而造成不良后果。因內膜不典型增生而切除子宮時，應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當的手術范圍?！ ?2)不同的內膜增生的類型，有不同的處理原則： ?、僮訉m內膜單純增生及復雜增生： ：多為不排卵性功血，應測基礎體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療?！ 。阂话愎螌m一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療?！ 。撼俨慌怕压ρ?，若刮宮止血后月經稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3 個周期后隨診觀察。 ?。簯儐柺欠裼脝渭兇萍に靥娲煼?。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素?！ 、趦饶げ坏湫驮錾骸 。鹤訉m切除。既然年齡是內膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。 ?。核幬镏委?。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機能。 (1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經酚及絨促性素。一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時用藥期也可延長2～3 天?！ ?2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。其作用機制： ?、偻ㄟ^下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相當于早濾泡期?！ 、跍p少子宮內膜的雌激素核受體水平?！ 、垡种谱訉m內膜DNA 合成?！ 、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚裕瑥亩黾哟贫枷虼仆然钚暂^弱的雌激素轉化?！ 〕Ｓ玫脑屑に赜悬S體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。 用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開始，共用藥5～7 天，使內膜轉化為分泌期。以后徹退出血行經時，使增生的內膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應用。各作者所報道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1 次。必須堅持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果?！ ?3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyltestosterone)的衍生物，是治療內膜異位癥的常用藥物。對子宮內膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d 的劑量治療3 個月，對子宮內膜增生有明顯效果?！ ?4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內膜也有特異的抑制作用。治療后，內膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結構有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內膜不典型增生已觀察到初步效果。有1 例不典型增生，用舒經酚后內膜不典型增生有所好轉，但仍有反復。用棉酚治療8 個月，內膜萎縮，以后很快受孕，順產一男孩?！ ?5)GnRH 促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經后水平。故也可用于子宮內膜不典型增生。 以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查，根據對藥物的反應，或停止治療，或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3 個月、6 個月、9 個月、12 個月不等，平均9 個月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關?？筛鶕ㄆ趦饶せ顧z的結果指導藥物的劑量及用藥的期限?！ ?在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內膜不典型增生的監(jiān)測?！ ?1)病情的監(jiān)測可指導用藥方案：有些內膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡。這種情況多延續(xù)很長時間，北京協(xié)和醫(yī)院有些病例，病程長達8 年、10 年及15 年不等。經過治療后，排卵功能及增生的內膜，雖然會有所好轉，甚
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