靈芝妙用文檔(編輯修改稿)
2025-08-31 22:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 個(gè)周期用藥8～10 天)，一般在3 個(gè)月內(nèi)顯出療效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素劑量須要增加并且須不間斷的連續(xù)應(yīng)用3～6 個(gè)月。停藥后，雖然可能復(fù)發(fā)，但多數(shù)經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間緩解后才會(huì)復(fù)發(fā)。而內(nèi)膜腺癌患者一般對(duì)藥物治療反應(yīng)慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉(zhuǎn)化反應(yīng)。一旦停藥亦有很快復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。所以藥物治療的反應(yīng)可作鑒別診斷的參考。 治療方案 子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療。同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開(kāi)始對(duì)癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類(lèi)型、對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案。 (1)不同的年齡不同的考慮： ?、倌贻p切盼生育者，要防止過(guò)分診斷，過(guò)分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過(guò)分診斷為腺癌以至過(guò)分處理并非罕見(jiàn)，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的。在臨床實(shí)踐中，這種錯(cuò)誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專(zhuān)家會(huì)診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷?！ 、趪^經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性，應(yīng)多考慮子宮切除。注意不要過(guò)分保守，在沒(méi)有排除癌存在的可能時(shí)，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果。因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌，并注意有無(wú)癌肌層浸潤(rùn)的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍?！ ?2)不同的內(nèi)膜增生的類(lèi)型，有不同的處理原則： ?、僮訉m內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生： ：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。 ?。阂话愎螌m一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。 ?。撼俨慌怕压ρ?，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng)，則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療，共3 個(gè)周期后隨診觀察?！ 。簯?yīng)詢(xún)問(wèn)是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素?！ 、趦?nèi)膜不典型增生： ?。鹤訉m切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜。 ?。核幬镏委?。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見(jiàn)，而且，對(duì)年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機(jī)能?！ ?1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時(shí)用藥期也可延長(zhǎng)2～3 天?！ ?2)孕激素類(lèi)藥物：孕激素類(lèi)藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機(jī)制： ?、偻ㄟ^(guò)下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相當(dāng)于早濾泡期。 ②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。 ?、垡种谱訉m內(nèi)膜DNA 合成?！ 、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚?，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化。 常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮?！ ∮盟幏椒坝盟巹┝扛鶕?jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開(kāi)始，共用藥5～7 天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時(shí)，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。各作者所報(bào)道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1 次。必須堅(jiān)持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果?！ ?3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyltestosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用。以200mg/d 的劑量治療3 個(gè)月，對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果?！ ?4)棉酚是我國(guó)用來(lái)治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機(jī)制是抑制卵巢，而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果。有1 例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)。用棉酚治療8 個(gè)月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩?！ ?5)GnRH 促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫(kù)存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生?！ ∫陨现T藥，均以三個(gè)月為一療程。每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月不等，平均9 個(gè)月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)?？筛鶕?jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限?！ ?在藥物治療時(shí)，必須重視在治療過(guò)程中對(duì)內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測(cè)。 (1)病情的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡。這種情況多延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，北京協(xié)和醫(yī)院有些病例，病程長(zhǎng)達(dá)8 年、10 年及15 年不等。經(jīng)過(guò)治療后，排卵功能及增生的內(nèi)膜，雖然會(huì)有所好轉(zhuǎn)，甚
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