8-社保與商保(編輯修改稿)
2025-08-31 22:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部分 為 用人 單 位 繳納 保 費(fèi) 按年 齡 段劃入的部分 個(gè)人帳戶支付范圍 門(mén)診醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用 應(yīng)由個(gè)人支付部分的費(fèi)用 特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用（門(mén)檻費(fèi)） 統(tǒng)籌基金的用途 一、個(gè)人帳戶醫(yī)療基金補(bǔ)助（按年齡段比例回算） 二、醫(yī)療救助（上有封頂） 三、封頂線以上的醫(yī)療補(bǔ)助 醫(yī)療救助 —— 統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例 每次住院醫(yī)院 個(gè)人自付比例 退休人員自付比例 級(jí)別的起付線 1級(jí)醫(yī)院 2級(jí)醫(yī)院 3級(jí)醫(yī)院 1級(jí)醫(yī)院 2級(jí)醫(yī)院 3級(jí)醫(yī)院 首 次 1級(jí)醫(yī)院 300 92% 90% 85% 95% 93% 88% 2級(jí)醫(yī)院 600 3級(jí)醫(yī)院 1200 二 次 1級(jí)醫(yī)院 255 92% 90% 85% 95% 93% 88% 2級(jí)醫(yī)院 510 3級(jí)醫(yī)院 1020 三 次 1級(jí)醫(yī)院 216 92% 90% 85% 95% 93% 88% 2級(jí)醫(yī)院 433 3級(jí)醫(yī)院 867 “下有門(mén)檻費(fèi)， 上有封頂線”。 下列項(xiàng)目不在統(tǒng)籌基金中支付： 1. 企業(yè)職工因公負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)用 2. 職工生育醫(yī)療費(fèi)用 3. 未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用或者到非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 4. 因自殺自殘或違法行為造成傷病所發(fā)生的費(fèi)用 5. 非本人主要責(zé)任造成的交通事故所發(fā)生的費(fèi)用 6. 按照有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)自付的費(fèi)用 大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn) ： 交費(fèi)： 40元 /人 /年（個(gè)人）； 58元 /人 /年（單位）； 98元 /人 /年（自由職業(yè)者） 賠付總額： 6倍省職平工資 — 20萬(wàn) 賠付比例：報(bào)銷(xiāo) 70%，自付 30% 醫(yī)保參保后看病的束縛： 藥品的限制、醫(yī)療項(xiàng)目的限制、住院相關(guān)規(guī)定的限制、轉(zhuǎn)院的限制 急診急救的規(guī)定、醫(yī)院的管理、人均定額、單病種限額 目前國(guó)情決定我們的社會(huì)醫(yī)療保障只能是“低水平、廣覆蓋”。這就意味著我們享有的醫(yī)療保險(xiǎn)面臨不少的限制 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)案例： 張先生， 30歲，在沈陽(yáng)工作，月薪 3500元 已連續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)三年 因病在三級(jí)醫(yī)院住院 15天， 共花費(fèi) 20220元，其中明細(xì)如下： 門(mén)診費(fèi)： 202
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