8-社保與商保(編輯修改稿)
2024-08-31 22:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部分 為 用人 單 位 繳納 保 費 按年 齡 段劃入的部分 個人帳戶支付范圍 門診醫(yī)療發(fā)生的費用 定點零售藥店購藥的費用 應由個人支付部分的費用 特殊治療應由個人負擔的費用 起付標準以下的費用（門檻費） 統(tǒng)籌基金的用途 一、個人帳戶醫(yī)療基金補助（按年齡段比例回算） 二、醫(yī)療救助（上有封頂） 三、封頂線以上的醫(yī)療補助 醫(yī)療救助 —— 統(tǒng)籌基金報銷比例 每次住院醫(yī)院 個人自付比例 退休人員自付比例 級別的起付線 1級醫(yī)院 2級醫(yī)院 3級醫(yī)院 1級醫(yī)院 2級醫(yī)院 3級醫(yī)院 首 次 1級醫(yī)院 300 92% 90% 85% 95% 93% 88% 2級醫(yī)院 600 3級醫(yī)院 1200 二 次 1級醫(yī)院 255 92% 90% 85% 95% 93% 88% 2級醫(yī)院 510 3級醫(yī)院 1020 三 次 1級醫(yī)院 216 92% 90% 85% 95% 93% 88% 2級醫(yī)院 433 3級醫(yī)院 867 “下有門檻費， 上有封頂線”。 下列項目不在統(tǒng)籌基金中支付： 1. 企業(yè)職工因公負傷的醫(yī)療費用 2. 職工生育醫(yī)療費用 3. 未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費用或者到非定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費用 4. 因自殺自殘或違法行為造成傷病所發(fā)生的費用 5. 非本人主要責任造成的交通事故所發(fā)生的費用 6. 按照有關規(guī)定應當自付的費用 大額醫(yī)療補助保險 ： 交費： 40元 /人 /年（個人）； 58元 /人 /年（單位）； 98元 /人 /年（自由職業(yè)者） 賠付總額： 6倍省職平工資 — 20萬 賠付比例：報銷 70%，自付 30% 醫(yī)保參保后看病的束縛： 藥品的限制、醫(yī)療項目的限制、住院相關規(guī)定的限制、轉(zhuǎn)院的限制 急診急救的規(guī)定、醫(yī)院的管理、人均定額、單病種限額 目前國情決定我們的社會醫(yī)療保障只能是“低水平、廣覆蓋”。這就意味著我們享有的醫(yī)療保險面臨不少的限制 醫(yī)療費用報銷案例： 張先生， 30歲，在沈陽工作，月薪 3500元 已連續(xù)參加醫(yī)療保險三年 因病在三級醫(yī)院住院 15天， 共花費 20220元，其中明細如下： 門診費： 202
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