延壽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科胃脘痛(編輯修改稿)
2024-08-31 16:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進行定期評價，每周進行一次。出院時的評價：對所有患者進行“評價標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進行評價，根據(jù)需要和實際情況進行“胃鏡、病理組織學(xué)”評價。吐酸病(胃食管反流病)診療方案一、概述：胃食管反流?。℅ERD）是指由于食管下端括約肌（LES）功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，引起胃和（或）十二指腸的內(nèi)容物非一過性地反流入食管，經(jīng)過長期、反復(fù)的刺激而引起食管黏膜的充血、水腫、糜爛和纖維化等病變。本病以反酸、燒心、胸骨后或心窩部燒灼樣疼痛及間歇吞咽困難等為其主要癥狀，多數(shù)患者可與胃炎、十二指腸潰瘍或食管裂孔疝等并存。胃食管反流病可分為三種類型，非糜爛性反流病、糜爛性食管炎(也稱反流性食管炎)和Barrett食管。在中醫(yī)上，本病屬于 “吐酸”、“食管癉”、“胸痞”等范疇。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。目前胃食管反流病尚無對應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組《中國胃食管反流病共識意見》（2006年，三亞）。(1)臨床癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等典型癥狀，或同時出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時，可考慮為胃食管反流病。如能證實存在食管黏膜炎癥和／或反流，則能明確診斷。(2)內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)。RE的分級參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的LA分類法。A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于5mm；B級：一個或幾個黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無融合現(xiàn)象；C級：超過2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于7 5％的食管周徑；D級：黏膜破損相互融合范圍累積至少75％的食管周徑。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實時，即可診斷為BE。(二)證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。2．膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩，脈弦滑。3．中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。4．氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。5．瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，暖氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。以上主癥必備，加次癥兩項以上即可診斷。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。柴胡、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山梔、旋覆花、代赭石、甘草。2．膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。 方藥：柴芩溫膽湯加減。柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、枳實、竹茹、旋覆花、代赭石、龍膽草、白芍、延胡索、甘草。3．中虛氣逆證治法：健脾和胃，疏肝降逆。方藥：六君子湯合四逆散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳實、白芍、半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。4．氣郁痰阻證治法：開郁化痰，降氣和胃。方藥：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。5．瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。(二)其他療法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。針灸：穴位取足三里、中脘，依次施針補瀉，必要時加灸。穴位注射： 足三里方法選用阿托品注射液穴位注射，每次每穴12毫升,每2日1次，3次為1療程。灸法：處方：中脘，足三里，神闕，氣海，關(guān)元。方法：艾條溫和灸或雀啄炙，每次30min，關(guān)元可施行艾炷隔姜灸，神闕宜隔鹽灸，每次每穴57壯，每日1次，適于胃寒、脾氣虛。外治法：磁貼穴位覆貼。(三)預(yù)防調(diào)攝1．情志調(diào)攝胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。2．飲食宜忌(1)對于肥胖的病人，要控制飲食，平衡營養(yǎng)，盡快減輕體重。(2)減少高脂肪膳食的攝入。(3)忌食咖啡、巧克力、薄荷。(4)禁煙、酒。長期大量攝入酒精。(5)避免進食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。3．用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管
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