【文章內(nèi)容簡介】 能超過3000ml。放的過多會導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。 加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。 ☆胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后形成瘺管？胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問題是今年發(fā)出來的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。 ☆穿脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。 清潔部位是腰部以上。 ☆左半結(jié)腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？重新再消毒。 ☆乳頭內(nèi)陷說明什么問題？乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起?！?脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口?！罡鞑课皇中g(shù)拆線時間：面頸部4～5日拆線。下腹部、會陰部6～7日。胸部、上腹部、背部、臀部7～9日。四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。 乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。 ☆活動性出血的處理方法：控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每1－2小時松解1次，每次5－10分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克?！罴珉喂求w位肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片?！钇つw彈性和水腫的檢查方法：查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性 減弱。皮疹(skin eruption) 多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù)水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢重度 全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。☆浮髕試驗(yàn)及其意義浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過10ml時，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性?！罡贡诰o張度的檢查及意義正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常?！　「贡诰o張度增加　急性腹膜炎時腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時右下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。　　腹壁緊張度減低　多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。 宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)?！罡共看宙i狀見于何種疾病？腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。 ☆患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請消毒。會引用何種消毒，可否用碘酊，為何 下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源?，消毒作用不?qiáng)?！铙w格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝腫大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3 厘米以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正?；蛏撸瑒t提示肝大?！钪寡獛У氖褂梅椒ㄒ话銘?yīng)每小時放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5小時?！钕緯?、黏膜、%洗必泰?！钪┲腽胫┲腽胧瞧つw小動脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女?！钇つw彈性：皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關(guān)，檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整，彈性減退后恢復(fù)減慢，見于老年人。水腫：是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致，分為可凹和非可凹性水腫。皮下出血點(diǎn)：是皮膚和黏膜下出血的常見體征，直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)，35mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。☆切 開　　【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】　　，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者?！　?、切口長短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法?！　?zhí)弓式：用于胸腹部較大切口?！　∽コ址ǎ河檬局笁鹤〉侗常碌队辛?，用于堅韌組織的切開。　　執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)?！　》刺舴ǎ旱度邢蛏咸糸_組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開?！　　厩虚_方法】　　切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切?？p合考慮單純縫合即可?！罡勾?問題:一次抽多少?腹內(nèi)壓降低的原因和對策注意事項　　，排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱?！　　　?，一次放液通常3000ml ～4000ml?！　　?，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。　　　、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理?！　?，覆蓋消毒醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。　　，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛1～2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。　　，應(yīng)立即送驗(yàn)腹腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查?！　　　罡贡趶?qiáng)度降低：引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強(qiáng)度，另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人?！罡箖?nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況,，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。☆凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？及各自的禁忌證是什么？凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連, 具有潤滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布?！铌@尾炎術(shù)后3 天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？ 下一次換藥時間一般為七天注意觀察傷口有無感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液?！钕?2％碘酊消