【文章內(nèi)容簡介】 可能出現(xiàn)以下問 題，如頭部撞傷、各種管道脫出、傷口滲血等情況。護士在操 作過程中會采取措施避免其發(fā)生。 3．征得家屬的理解和支持。 （二） 協(xié)助患者移向床頭法 基礎 護理技術 著裝整潔，洗手，根據(jù)患者情況決定護士人數(shù)。 了解移向床頭的目的、操作過程等相關知識，取得患者的配合。 按需準備枕頭等物品。 安靜、安全、整潔、舒適，必要時拉上掛簾或用屏風遮擋。 準備 基礎 護理技術 一人協(xié)助患者移向床頭法 適用于生活能部分自理的患者 核對解釋 評估患者一般情況 、 身體狀況 、 認知情況等 評估患者 ?洗手，備齊用物，攜至床旁，必要時屏風遮擋或床邊拉掛簾 ?固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，將枕頭橫 立于床頭，避免碰傷患者 核對床 號、姓名、醫(yī)囑 .向 患者解釋操作目的、過程和方法 移動準備 ?患者取仰臥屈膝，兩手握住床頭欄桿 患者準備 ?移動患者：護士靠近床緣，一手托在患者肩部，一手托臀部 ?移向床頭：護士將患者抬起，囑患者兩腳蹬床面，使其移向 床頭 移動患者 ?整理床單位，按需放置軟枕墊高頭部。 ?洗手、記錄時間和皮膚狀況，并做好交接班 整理記錄 操作規(guī)程 基礎 護理技術 一人協(xié)助患者移向床頭法 基礎 護理技術 兩人協(xié)助患者移向床頭法 適用于生活不能自理的患者 ?評估患者一般 情況、身體狀 況、認知情況 等 ?洗手，備齊用 物，攜至床旁，必 要時屏風遮擋 ?固定床腳輪，將 各種導管及輸液裝 置等安置妥當，將 枕頭橫立于床頭， 避免碰傷患者 核對 床號 、 姓名 、 醫(yī)囑 、 操作 目的 、 過程 、 方法 ?患者取仰臥屈 膝，兩手握住床頭 欄桿 ?移動患者：兩護士分別 站于床的兩側(cè)，交叉托 住患者的頸肩和臀部 （或兩護士站在同側(cè)， 一人托住頸、肩及腰 部，一人托住臀部和腘 窩部） ?移向床頭：兩護士同時將 患者抬起，使其 移向床頭 ?整理床單位，按 需放置軟枕墊高頭 部。 ?洗手、記錄時間 和皮膚狀況，并做 好交接班 4患者準備 5移向床頭 6整理記錄 1核對解釋 2評估患者 3 操作準備 基礎 護理技術 1．根據(jù)患者的病情、意識狀態(tài)、體重、身體下移的情況，選擇移動患者的方法。 2．移動患者時應將患者抬離床面，不可有拖、拉、推等動作，避免擦傷皮膚及關節(jié)脫位。 3．如患者身上帶有各種導管，移動前應將各種導管安置妥當，移動后應檢查導管是否脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。 注意事項 基礎 護理技術 舒適臥位墊的制作與使用方法 舒適臥位墊的制作 ：舒適臥位墊的結構呈三角形，金屬支架外包海綿，三個角和三個邊可以隨意調(diào)節(jié)，兩個斜邊長度之和等于下肢的長度，頂角角度為 60176。 ～ 120176。 ，兩個底角角度為 30176。 ～ 60176。 ，墊的高度可以依據(jù)患者感受任意改變，適用于任何身高患者 使用方法 ：患者膝下墊舒適臥位墊，使其呈屈髖屈膝位，每天上、下午及晚間使用，每次使用 30～ 60min，一般使用 7天左右。舒適墊兩個斜面的長度依據(jù)患者腿長調(diào)節(jié)，使患者在使用時始終保持腰骶部、足跟接觸床面，以保證舒適。 (如圖所示 ) 注意事項 ：在使用時要避免時間過長，以防腘窩處的血管、神經(jīng)長時間受壓引起不適，建議使用時最好控制在60min之內(nèi)。 研究發(fā)現(xiàn)舒適臥位墊對提高急性腰腿痛患者臥位舒適度、延長屈髖屈膝位時間、減輕疼痛、提高對護理的依從性、改善不良情緒等方面有明顯作用。 返回 【 知識鏈接 】 基礎 護理技術 第三節(jié) 疼痛 一、 疼痛概述 三、 護理措施 二、 護理評估 四、 護理評價 next 基礎 護理技術 一、疼痛概述 （一）疼痛的概念 北美護理診斷協(xié)會（ NANDA） 1978年對疼痛 (pain)的定義是： “個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒適的感受”。 基礎 護理技術 （二）疼 痛的共 同特征 。 。 、情緒和行為反應。 一、疼痛概述 基礎 護理技術 （三）疼痛的發(fā)生機制 傷害因素 組織 致痛物質(zhì)（組胺等） 痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的 游離神經(jīng)末梢） 痛覺沖動 脊髓 丘腦 大腦皮層 疼痛感 作用于 釋放 作用于 產(chǎn)生 神經(jīng)傳導 投射到 產(chǎn)生 一、疼痛概述 基礎 護理技術 （四）影響疼痛的因素 溫度刺激 物理損傷 化學刺激 病理改變 心理因素 個人經(jīng)歷 社會文化背景 年 齡 注意力 情 緒 疲 乏 個體差異 社會支持系統(tǒng) 返回 一、疼痛概述 基礎 護理技術 二、護理評估 （一）評估內(nèi)容 了解疼痛發(fā)生的部位，是否明確而固定，是否局限在某一部位，疼痛范圍有無擴大等。 了解疼痛的開始時間、停止時間，持續(xù)時間、有無周期或規(guī)律性，根據(jù)疼痛的持續(xù)時間，疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。 急性疼痛是指 6個月以內(nèi)可緩解的疼痛。慢性疼痛是指持續(xù) 6個月以上的疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性和反復性發(fā)作。 可以分為刺痛、灼痛、酸痛、脹痛、壓痛、鈍痛、觸痛、劇痛、絞痛等。 疼痛可以分為輕度、中度和重度疼痛。 通過觀察患者的面部表情、身體動作可以判斷患者對疼痛的感受、程度及疼痛的部位等。 了解哪些因素可引起、加重或減輕疼痛，如溫度、運動、姿勢等。 疼痛是否伴有頭暈、嘔吐、發(fā)熱、便秘、虛脫等癥狀，是否影響患者睡眠、食欲、活動等，是否出現(xiàn)憤怒、抑郁等情緒改變 。 基礎 護理技術 （二）評估方法 1. 詢問病史 2. 觀察及體格檢查 3. 閱讀和回顧既往病史 4. 使用疼痛評估工具 二、護理評估 基礎 護理技術 0級 ：無疼痛。 1級 (輕度疼痛 )：有疼痛感但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響。 2級 (中度疼痛 )：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級 (重度疼痛 )：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。 （ 1）世界衛(wèi)生組織 (WHO)對疼痛程度的分級： 基礎 護理技術 數(shù)字代替文字表示疼痛程度。將一條線段等分成 10段，一端為“ 0” 代表無痛，另一端為“ 10” 代表劇烈疼痛。患者選擇一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有疼痛 極度疼痛 （ 2）