20xx西醫(yī)綜合考驗大綱(編輯修改稿)
2025-08-31 08:43 本頁面
【文章內容簡介】 性或者是進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)轉移性濁音者；⑥有便血，嘔血或血尿者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內臟損傷治療原則和手術治療基本原則。（1）急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎；病理生理：胃腸內容物和致病菌進入腹腔機體產(chǎn)生反應；診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術（適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎）與非手術治療（原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉趨勢、或病因不明）的選擇。（2）各種腹腔膿腫的病因（膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫），發(fā)病學、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則參見《2012考研西醫(yī)綜合考點集萃》。（1）胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證（內科治療無效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應激性潰瘍，胰源性潰瘍），各種手術方式及其治療潰瘍病的理論基礎（見參見《2012考研西醫(yī)綜合考點集萃》，了解即可）。術后并發(fā)癥的診斷與防治。（2）胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征（表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣體。）、診斷（既往病史，臨床表現(xiàn)和體征）和治療原則（非手術治療：年輕患者，癥狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者；手術治療：胃大部切除術，或高選擇迷走神經(jīng)術），手術指征：①多年頻繁發(fā)作并且嚴重經(jīng)一次或以上內科治療仍影響正常生活者；②X線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍；③既往有穿孔史或反復多次大出血，而潰瘍仍呈活動者。（3）胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內科治療，出血不止且有下列時手術：出血甚劇且短期內出現(xiàn)休克，近期才那個發(fā)生過類似大出血，內科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動脈硬化癥者，同時伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉者且停止輸血即惡化，或24小時內輸血1000ml才能維持血壓者。（4）胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，吐后自覺胃部舒適。診斷（根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀）和治療原則（絕對外科治療，作胃腸吻合術或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除）。（5）胃癌的病理、轉移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應行根治手術，根治手術應切除胃的全部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結，重建消化道，手術切除范圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。（1）腸梗阻的分類、病因（機械性腸梗阻、動力性腸梗阻，血運性腸梗阻）、病理和病理生理：①梗阻一旦發(fā)生，腸腔內可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時間越長，則膨脹越明顯；②全身性病理生理改變。（2）各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治療（非手術治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期；手術治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻）。（3）腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。（4）左、右側結腸癌的臨床特點（左側以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為著，右側以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為著）、診斷方法（近期持續(xù)腹部不適，排便習慣改變，膿血、粘液便，進行性體重下降、貧血乏力，腹部腫塊，）和處理原則：以手術切除為主的綜合療法，切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結。8. 闌尾炎：急性闌尾炎的診斷（腹痛，壓痛，實驗室檢查）、鑒別診斷（婦科疾病，外科其他疾病等）、手術選擇（闌尾切除術，切開引流）及術后并發(fā)癥（膿腫，瘺，門靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞瘺，粘連性腸梗阻，其他感染）的防治。（了解即可）（1）解剖生理概要及檢查法。（2）肛裂（便秘，疼痛和出血）、直腸肛管周圍膿腫（肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫）、肛瘺（膿腫的反復出現(xiàn)和破潰）、直腸息肉（大便帶血和便后出血）的臨床表現(xiàn)及診治原則。（3）直腸癌的的臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，大便隱血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，隨著病情的加重，出現(xiàn)①排便不適；②便血；③慢性腸梗阻。直腸癌的診斷（直腸指診）和治療原則（手術根治性切除，術前可放化療，共四種手術方式：①腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）；②經(jīng)腹腔直腸癌切除術；③拉下式直腸癌切除術（Bacons手術）；④晚期直腸癌。（1）解剖生理概要。（2）細菌性肝膿腫的診斷（寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大，X線，B超檢查）及鑒別診斷。（3）阿米巴性肝膿腫的診斷（繼發(fā)于阿米巴痢疾，發(fā)病緩慢，病程長，便常規(guī)，纖維結
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