20xx西醫(yī)綜合考驗大綱-wenkub
2022-09-01 08:43:57 本頁面
【正文】 的應(yīng)用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會陰部手術(shù)。、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇（1）麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準(zhǔn)備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。（2）小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。淺Ⅱ176。（6） 抗菌藥物在控制感染中的應(yīng)用及選擇：①無局限化傾向的感染應(yīng)用抗菌藥物治療②選擇應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴重感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱，可到4041度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。有膿液形成，及時切開引流。（2） 手術(shù)后護理的要點及各種并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染）的防治。要注意發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血癥。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2CP40%，尿液呈酸性。、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。（一）外科總論，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低血鉀、高鉀血癥）、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及〔HCO3〕明顯下降等特征。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成CO2排出過多，以致P CO2降低，最終引起低碳酸血癥，血PH值升高。4. 外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克）及病理生理變化（微循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害）、臨床表現(xiàn)（休克前期、休克期）、診斷要點及各型休克的治療原則（一般治療、擴容補充血容量、應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強心劑、糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無尿者）。7. 外科病人的營養(yǎng)代謝：人體基本營養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥（深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過低）的防治。如甲床下積膿，應(yīng)將指甲拔除。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細菌膿毒癥；②革蘭染色陰性細菌膿毒癥；③真菌膿毒癥。（1）創(chuàng)傷修復(fù)過程（炎癥期、增生期、塑形期）及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。深Ⅱ176。（3）大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果；②鎮(zhèn)靜；③減少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。及并發(fā)癥的防治。（二）普通外科（1）甲狀腺功能亢進的外科治療：術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備，術(shù)前檢查，藥物降低基礎(chǔ)代謝率；手術(shù)要點：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴格止血；術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機能低下，甲狀腺危象；及處理。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。切開時的注意事項。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑（直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血運轉(zhuǎn)移，）和分期方法（第一期：腫塊直徑3cm，無粘連，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第二期3cm，5cm，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第三期腫塊5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動脈；內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。（5）嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。（1）急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎；病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進入腹腔機體產(chǎn)生反應(yīng)；診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術(shù)（適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎）與非手術(shù)治療（原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢、或病因不明）的選擇。（2）胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征（表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣體。診斷（根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀）和治療原則（絕對外科治療，作胃腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除）。（3）腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。（2）肛裂（便秘，疼痛和出血）、直腸肛管周圍膿腫（肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫）、肛瘺（膿腫的反復(fù)出現(xiàn)和破潰
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