20xx年內科主治醫(yī)師考點重難點-解析(編輯修改稿)
2024-08-31 08:21 本頁面
【文章內容簡介】 有必要服用NSAIDs，可遵醫(yī)囑同時加用抑酸和保護胃黏膜的藥物。改善進食規(guī)律、戒煙、戒酒及少飲濃咖啡等?！ ?四)維持治療 消化性潰瘍愈合后，大多數(shù)患者可以停藥。但對反復潰瘍復發(fā)、Hp陰性及已去除其他危險因素的患者，可給予維持治療，即較長時間服用維持劑量的H2受體拮抗劑或PH。 (五)外科手術 ①大量出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效時。②急性穿孔、慢性穿透潰瘍。③瘢痕性幽門梗阻。④胃潰瘍疑有癌變?！ 栴}索引： 一、【問題】慢性胃炎的病因與發(fā)病機制? 二、【問題】慢性胃炎的病理學特征? 三、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)? 四、【問題】慢性胃炎的實驗室和特殊檢查? 五、【問題】慢性胃炎的治療? 具體解答： 一、【問題】慢性胃炎的病因與發(fā)病機制? 【解答】病因與發(fā)病機制 (一)Hp感染 Hp經(jīng)口進入胃內，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機體的免疫機能清除。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內的胃酸，形成有利于HP定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化?！ ?二)十二指腸胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動力異常等所致。長期反流，導致胃黏膜慢性炎癥?！ ?三)自身免疫 當體內出現(xiàn)針對壁細胞或內因子的自身抗體時，作為靶細胞的壁細胞總數(shù)減少，胃酸分泌降低、內因子不能發(fā)揮正常功能，導致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血，稱之為惡性貧血?！ ?四)年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏 老年人的胃黏膜常見黏膜小血管扭曲，小動脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄。這種胃局部因素可使黏膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變。長期消化吸收不良、食物單一、營養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮?！ 《?、【問題】慢性胃炎的病理學特征? 【解答】病理學特征 慢性胃炎分類:①胃竇炎，多由HP感染所致，部分患者炎癥可波及胃體。②胃體炎，多與自身免疫有關，病變主要累及胃體和胃底。③全胃炎，可由HP感染擴展而來?！ ?一)炎癥 以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤?！ ?二)化生 ①腸上皮化生:以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體。②假幽門腺化生:泌酸腺的頸黏液細胞增生，形成幽門腺樣腺體?！ ?三)萎縮 病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄?！ ?四)異型增生 異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉為正常。重度者有時與高分化腺癌不易區(qū)別，應密切觀察?！ ∪ⅰ締栴}】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)? 【解答】臨床表現(xiàn) 由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及組織 病理學改變并無肯定的相關性。自身免疫性
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