20xx年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)重難點(diǎn)-解析-文庫(kù)吧
2025-07-20 08:21 本頁(yè)面
【正文】 下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，也有呈線(xiàn)形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周?chē)つた捎谐溲?、水腫，可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個(gè)病期，其中每個(gè)病期又可分為1和2兩個(gè)階段?！ ?二)X線(xiàn)鋇餐檢查 適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線(xiàn)征象有直接和間接兩種:龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍?！ ?三)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)方法分為侵入性和非侵入性?xún)纱箢?lèi)。前者需通過(guò)胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)。后者主要有尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查?！ 】焖倌蛩孛冈囼?yàn)是侵入性檢查的首選方法，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低。組織學(xué)檢查可直接觀察幽門(mén)螺桿菌，與快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)合，可提高診斷準(zhǔn)確率?！ ?四)胃液分析和血清胃泌素測(cè)定 一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)作鑒別診斷之用?！ ×?、【問(wèn)題】消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷? 【解答】診斷和鑒別診斷 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解的臨床表現(xiàn)是診斷消化性潰瘍的重要臨床線(xiàn)索。確診有賴(lài)胃鏡檢查。X線(xiàn)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值?！ ?一)胃癌內(nèi)鏡或X線(xiàn)檢查見(jiàn)到胃的潰瘍，必須進(jìn)行良性潰瘍(胃潰瘍)與惡性潰瘍(胃癌)的鑒別?！ ?二)胃泌素瘤亦稱(chēng)ZollingerEllison綜合征，是胰腺非B細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致。 七、【問(wèn)題】消化性潰瘍的并發(fā)癥? 【解答】并發(fā)癥 (一)穿孔出血 是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因?！ ?二)潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。 (三)幽門(mén)梗阻 主要是由DU或幽門(mén)管潰瘍引起。幽門(mén)梗阻臨床表現(xiàn)為:餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢可見(jiàn)胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲?！ ?四)GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣?！ “?、【問(wèn)題】消化性潰瘍的治療和預(yù)后? 【解答】治療和預(yù)后 (一)藥物治療 (1)H2受體拮抗劑 (2)PPI:使H+K+ATP酶失去活性，抑酸作用很強(qiáng)，可使胃內(nèi)達(dá)到無(wú)酸水平。由于PPI與H+K+ATP酶結(jié)合后，其作用是不可逆的。[更多內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題請(qǐng)點(diǎn)擊百通世紀(jì)進(jìn)入] (1)鉍劑?！ ?2)弱堿性抗酸劑:常用鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等?！ ?二)治療消化性潰瘍的方案及療程 為使?jié)冇下食^(guò)90%，抑酸藥物的療程通常為4～6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1～2周療程可重疊在4～8周的抑酸藥物療程內(nèi)，也可在抑酸療程結(jié)束后進(jìn)行?！ ?三)患者教育 適當(dāng)休息，減輕精神壓力。停服不必要的NSAIDs，如確
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