【文章內(nèi)容簡介】 宣傳欄、街頭宣傳（展板）、掛橫幅標(biāo)語是荊門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)健康教育活動的最主要形式，采用以上健康教育形式的機(jī)構(gòu)占50％以上；除此之外，社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示也在節(jié)慶時節(jié)在全市人流量最多的廣場舉辦健康主題的晚會活動等。不過能利用現(xiàn)代化的手機(jī)短信、電話咨詢的機(jī)構(gòu)較少，調(diào)查的荊門城區(qū)40個機(jī)構(gòu)中，沒有機(jī)構(gòu)主辦或協(xié)辦網(wǎng)站利用網(wǎng)絡(luò)開展健康教育工作。從形式上，每家健康教育機(jī)構(gòu)都能拿出“做過健康教育”的證據(jù)，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于規(guī)模較大，健康教育形式較為多樣，但是，這種較為傳統(tǒng)和形式化的教育方式能否將健康知識真正傳播給社區(qū)居民依然是一個問題，下一個部分，筆者針對這個問題進(jìn)行了健康教育效果的調(diào)查分析。（3） 教育效果差強(qiáng)人意及其原因健康教育覆蓋內(nèi)容較為全面，健康教育形式較為多樣，然而在居民中，仍然出現(xiàn)了對社區(qū)健康教育的“陌生感”，大多數(shù)居民不是對健康教育不滿意，而是表示不了解（見圖8）。經(jīng)過實地觀察、訪問專家和調(diào)查問卷分析，筆者總結(jié)了教育效果不盡如人意的原因如下：A，工作方法公式化，形式大于內(nèi)容。社區(qū)健康教育僅依照上級部門的要求和常規(guī)，“做過”多過“做好”；B，工作內(nèi)容針對性不強(qiáng)，工作實效性不夠。沒有深入了解居民到底需要什么就盲目制訂計劃并執(zhí)行，實際上是在做無用功；C，現(xiàn)有宣傳動員力度不夠，強(qiáng)調(diào)了大眾傳播手段，忽視了人際傳播、組織傳播等其他多形式的傳播方法。不能充分利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化手段，使得健康教育工作的實效大打折扣。3， 醫(yī)療服務(wù)滿意程度：相對較好，但仍有提升空間根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供以下基本醫(yī)療服務(wù)：一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)；家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。筆者主要針對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受過治療服務(wù)的社區(qū)居民，對社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的等候時間、就醫(yī)環(huán)境；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、服務(wù)價格、藥品價格等進(jìn)行滿意度調(diào)查。（1） 社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)態(tài)度較為滿意（見圖9）。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的等候時間感到非常滿意和滿意的居民占被調(diào)查總數(shù)的93%；（2） 對就醫(yī)環(huán)境感到非常滿意和滿意的居民占被調(diào)查總數(shù)的65％；而對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、服務(wù)價格、藥品價格等的滿意度相對低一些，分別為56％、63％和53％。三， 公共衛(wèi)生投入之問？1， 衛(wèi)生信息管理：“建檔是為補(bǔ)助”《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》將“衛(wèi)生信息管理”定義為根據(jù)國家規(guī)定收集、報告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。朱科長向筆者介紹，社區(qū)居民健康檔案的建立既是社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站的工作任務(wù)，同時也是社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站能拿到多少政府補(bǔ)助的量化標(biāo)準(zhǔn)之一；各個社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站，每年都會向衛(wèi)生局提交社區(qū)居民的健康檔案?！白龅桨俜职僦倬用窠】颠M(jìn)入檔案的確有一定難度，但我們的檔案基本上涵蓋了社區(qū)居民的百分之六七十?！痹诿總€社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站，負(fù)責(zé)人都給出了這樣類似的答案。然而，在筆者的調(diào)查中，反映出來的狀況卻與不大一樣，67%的社區(qū)居民表示沒有登記過這樣的檔案，而表示只登記過姓名的占26%（見圖10）。在對一些醫(yī)療工作者的采訪中，他們表示，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報名單的現(xiàn)象普遍存在：大多衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了來就診過的病人，很少會上門進(jìn)行居民健康調(diào)查，社區(qū)建檔主要是為了交差，領(lǐng)到補(bǔ)助。對于這種現(xiàn)狀，衛(wèi)生局表示也有所了解并一直在想辦法解決，朱科長表示，給錢又會出現(xiàn)這種狀況，不給錢就是不支持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，又和政策相違背，現(xiàn)在我們沒辦法完全杜絕這種現(xiàn)象，但也只能盡可能地去監(jiān)管。2， 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營者：經(jīng)濟(jì)效益和社會效益如何平衡？（1） 荊門城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)類型概括通過文獻(xiàn)查閱的方法，筆者了解到我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)舉辦主體的不同可分為政府舉辦、社會舉辦和個體舉辦三種類型：第一，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即由一級醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型而來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)以城區(qū)的街道辦事處為依托，以城市一級醫(yī)院或地段醫(yī)院為主體，集預(yù)防、治療、康復(fù)等功能于一體。第二，社會舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要指二三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)營資金主要來源于上級單位，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。第三，一些有資質(zhì)的個人，在符合法律法規(guī)的前提下，也參與舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是個人舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以基本醫(yī)療服務(wù)為主，服務(wù)過程往往更傾向于謀求利益，重醫(yī)輕防的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。荊門市政府于2003年編制了《荊門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，依據(jù)規(guī)劃利用和整合各種衛(wèi)生資源，通過“三個一批”的辦法進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，形成了相對應(yīng)的三種衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如表類型數(shù)量舉辦方式政府舉辦4個中心、14個站利用政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、改造或承建一批社會舉辦4個站利用廠礦企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、改造一批個人舉辦18個站利用社會力量興建一批（2） 政府及社會舉辦社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)：積極性缺乏荊門城區(qū)的四個衛(wèi)生服務(wù)中心都由荊門市政府舉辦，另有18個站點也由政府或社會舉辦。這類機(jī)構(gòu)在財政方面實行政府全額或差額撥款，本意是要這些機(jī)構(gòu)從獲取社會效益的角度出發(fā)來進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)。然而（3） 個人舉辦的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)：商業(yè)性質(zhì)明顯普通的社區(qū)居民表示并不知道社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營者經(jīng)營社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因（見圖11）；但在醫(yī)療工作者的調(diào)查中，其中超過半數(shù)的人認(rèn)為經(jīng)營者經(jīng)營社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)是為了享受政府補(bǔ)助，其中34%的人認(rèn)為這只是普通工作，養(yǎng)家糊口（見圖12）。曾經(jīng)在社區(qū)服務(wù)中心工作過的葉醫(yī)生告訴筆者，大多數(shù)的個人舉辦的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營者主要還是為了政府的補(bǔ)助，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的經(jīng)營者，由于醫(yī)療、藥品等本身就會有一定收入，衛(wèi)生服務(wù)站面積較小、人員較少，每年再加上政府的補(bǔ)助是非?？捎^的。個體診所老板姚先生曾經(jīng)也希望成為社區(qū)服務(wù)站的經(jīng)營者，他說，當(dāng)時很多有執(zhí)照的人都要競爭社區(qū)里的服務(wù)站，主要還是看準(zhǔn)了國家的補(bǔ)貼。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心屬于非營利性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心資金的投入、補(bǔ)助的落實