臨床老年病學(xué)(編輯修改稿)
2024-08-28 17:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 電解質(zhì)酸堿平衡變化（ 2） ? 老年人體液分布變化：體內(nèi)水分總量減少，細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞外液增加；老年人血管內(nèi)液較青年人相對(duì)要多。 ? 老年人體內(nèi)電解質(zhì)狀況：主要是含鉀量降低 ? 老年人的酸堿平衡：維持酸堿平衡的能力較低，一但患病容易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。 ? 老年人調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡的器官狀況：腎臟，肺臟 老年人免疫功能變化 ? 免疫器官及其免疫活性趨向衰退，使免疫系統(tǒng)機(jī)能降低，造成老年人易患感染。因免疫系統(tǒng)完整性失調(diào)，可造成自身免疫性疾病。 老年合理用藥 ? 老年人由于各重要器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年迥然不同；同時(shí)老年人又往往一人多病，平均每人患重要疾病 2~3種以上，用藥種類較多，藥物不良反映較青壯年多2~3倍，且其發(fā)生率與用藥種數(shù)成正比。據(jù)WHO調(diào)查在住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的約占 15%。全世界 1/3與死亡病人中，其死因不是疾病本身而是不合理用藥所致。 ? 其副作用的發(fā)生大多屬于藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面的原因，只有少數(shù)藥物的副作用，屬于藥效學(xué)方面的原因。 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（ 1） ⒈ 藥物的吸收 ：老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)降低，胃酸分泌減少，腸道動(dòng)脈硬化使血運(yùn)減少等，這些因素均可影響口服藥物的吸收而降低其療效。 ⒉藥物的代謝：肝臟微粒體細(xì)胞色素 P450酶的生成與活性隨增齡而減低。老年人肝血流減少加之藥物代謝比較緩慢，可能是老年人對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)和易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（ 2） ⒊ 藥物的排泄：老年人腎臟的腎單位隨增齡而減少，腎小球?yàn)V過率及腎血流量均減少50%左右。 80歲以上老年人腎單位僅為青年人的 1/3，肌酐清除率降至正常人的 1/3以下，因而使藥物的排泄受到限制。 ⒋藥物的分布：影響藥物在體內(nèi)分布的因素有：血流量、機(jī)體的組分、體液的 pH值、藥物與血漿蛋白的結(jié)合及藥物與組織的結(jié)合。 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（ 3） ⒌ 藥物的耐受性：老年人對(duì)藥物耐受性趨向性降低，女性更明顯。單用或少量藥物配合使用時(shí)一般可以耐受。當(dāng)許多藥物聯(lián)合使用又不減量時(shí)，很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。 ⒍組織的感受性：機(jī)體對(duì)藥物的感受性也有改變。感受性增強(qiáng)時(shí)．常規(guī)藥量也能出現(xiàn)超量反應(yīng)，如甲狀腺素．洋地黃類制劑就屬此類藥物。老年人心臟對(duì)異丙腎上腺素，心得安等藥物的作用多不敏感。老年人個(gè)體差異很大是任何年齡組都不能比擬的，同齡老人藥物劑量可相差數(shù)倍之多，這在老年人用藥是一個(gè)很值得重視的特點(diǎn)。 老年人藥代
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