【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 檢查前交叉韌帶斷裂。 ? 仰臥伸髖，一手握住患足向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)脛骨，另一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)施加外翻和屈曲的力，當(dāng)在 25176。 ~30176。 時(shí)，有突然的反跳感，感到并且看到股骨外髁在脛骨平臺(tái)上向前跳動(dòng)，為陽(yáng)性 斷裂；進(jìn)一步屈膝，脛骨會(huì)突然復(fù)位。 ? （七） McMurray試驗(yàn) ? 檢查內(nèi)、外側(cè)半月板。 ? 仰臥、完全屈膝、足后跟抵住臀部，一手放在膝關(guān)節(jié)，拇、示指在關(guān)節(jié)線水平，另一手內(nèi)旋脛骨，如痛且伴咔噠聲，提示外側(cè)半月板損傷；外旋脛骨查內(nèi)側(cè)半月板。 ? 也可在不完全屈膝時(shí)進(jìn)行，膝越伸，越易查辦月板靠前部分。 ? （八）研磨試驗(yàn) Apley ? 評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛是源于半月板損傷還是側(cè)副？附韌帶損傷。 ? 俯臥，屈膝 90176。 ，檢查者用自己的膝部固定，同時(shí)向內(nèi)側(cè)和外側(cè)旋轉(zhuǎn)脛骨，在擠壓旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)痛揭示半月板損傷，上提患者足跟使脛骨與股骨分離，同時(shí)，旋轉(zhuǎn)脛骨，如痛，韌帶損傷可能性極大。 ? (九 )側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) ? 檢查半月板、關(guān)節(jié)軟骨。 ? 膝完全伸直，然后屈至 30176。 位，分別作膝的被動(dòng)外翻和內(nèi)收，與對(duì)側(cè)比較。如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍或有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。 ? 施以內(nèi)翻應(yīng)力，檢查外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板、關(guān)節(jié)軟骨。反之，同理。 ? （十）浮髕試驗(yàn) ? 檢查膝關(guān)節(jié)積液。 ? 仰臥，盡量伸膝，向下推動(dòng)髕骨，髕骨有漂浮感。 ? （十一）側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn) ? 檢查頸椎病等。 ? 坐位，頭稍后仰并倒向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者雙手放在患者頭頂向下擠壓，如引起頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射，為陽(yáng)性 。 ? 最常見 C 5病變，放射至前臂、手、拇指。 ? （十二）后仰椎間孔擠壓試驗(yàn) ? 坐位，頭稍后仰，檢查者雙手交叉放在患者頭頂向下擠壓，如引起疼痛，并向患側(cè)上肢放射，為陽(yáng)性。 ? （十三）椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn) ? 當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤病變，使椎動(dòng)脈孔相對(duì)變窄，此時(shí)，令患者仰頭，并向側(cè)方快速旋轉(zhuǎn)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐或視物不清，說(shuō)明椎動(dòng)脈被牽拉，為陽(yáng)性。 ? （十四）拾物試驗(yàn) ? 主要用于腰椎病變或僵直。 ? 拾物時(shí)患者必須屈雙膝、雙髖兒使脊柱保持伸直位。 ? （十五）直腿抬高試驗(yàn) Lasegue（ 3） ? 仰臥，一手握患者足跟，保持對(duì)側(cè)腿伸直位，將足跟抬高 90176。 左右，而無(wú)腘窩部疼痛。 ? 如椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，直腿抬高小于 70176。 時(shí)，引起放射性疼痛，可放射到足跟，為陽(yáng)性 。 ? 如再使踝關(guān)節(jié)背伸，放射痛明顯加劇，為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 ? (十六 )跟臀試驗(yàn) ? 俯臥位，患者屈膝，使足跟靠近臀部，股神經(jīng)與股前側(cè)肌群受到牽拉，出現(xiàn)股前方放射痛。 ? 腰大肌膿腫、脊柱強(qiáng)直、股四頭肌萎縮、骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，也有疼痛，須鑒別。 ? 五、常用治療方法 ? （一）關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) ? 目的 增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。 ? 方法 ? ； ? ； ? 持續(xù) 專用器械 訓(xùn)練前預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、速度、持續(xù)時(shí)間等參數(shù)，進(jìn)行緩慢。 ? 特點(diǎn)： ? 與一般被動(dòng)比，時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控、安全、舒適； ? 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)比，不引起肌肉疲勞，可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用，且不引起損害。 ? （二）軟組織牽引技術(shù) ? 牽伸是拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法。 ? 目的 ? 主要改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織伸展性， ? 降低肌張力， ? 增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍， ? 防止發(fā)生不可逆的組織攣縮， ? 預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。 ? 根據(jù)牽伸力量來(lái)源、牽伸方式、持續(xù)時(shí)間分：手法、器械、自我牽伸三種。 ? （三）肌力訓(xùn)練技術(shù) ? 是根據(jù)超量負(fù)荷的原理， ? 通過(guò)肌肉的主動(dòng)收縮來(lái)改善或增強(qiáng)肌肉的力量。 ? 方法 ? 非抗阻力運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)； ? 抗阻力運(yùn)動(dòng) 等張性（向心性、離心性）、等長(zhǎng)性、等速性抗阻力運(yùn)動(dòng) 。 ? （四）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) ? 是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù)， ? 屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用于疼痛、活動(dòng)受限或僵直， ? 特點(diǎn) 針對(duì)性強(qiáng)、見效快、痛苦小、易接受。 ? 手法分級(jí)（澳大利亞麥特蘭德 4級(jí)分法較完善、應(yīng)用廣） Ⅰ 、 Ⅱ 用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， Ⅲ 級(jí)用于治療疼痛并伴有僵硬， Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 ? （五）牽引技術(shù) ? 牽是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過(guò)手力、機(jī)械或 電動(dòng)牽引裝置，對(duì)身體某一部分或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離，周圍的軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理方法。 ? 根據(jù)牽引部位分：脊柱（頸、腰）牽引、四肢關(guān)節(jié)牽引。 ? 根據(jù)動(dòng)力分：手法、機(jī)械、電動(dòng)。 ? 根據(jù)牽引時(shí)間分：間歇、持續(xù)。 ? 根據(jù)牽引體位分：坐位、臥位、直立位牽引。 ? （六）本體感覺訓(xùn)練技術(shù) ? 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和位置覺： ? 關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力； ? 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知能力（關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速度的感知）； ? 反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動(dòng)能力。 ? 關(guān)節(jié)本體感覺和肢體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程。 ? （七）站立與步行訓(xùn)練技術(shù) ? 站立訓(xùn)練指恢復(fù)獨(dú)立站立能力或輔助站立能力的鍛煉。 ? 良好的站立是行走的基礎(chǔ)。 ? 步行訓(xùn)練指恢復(fù)獨(dú)立或輔助下行走能力的鍛煉。 第二章 上肢骨折的康復(fù) ? 第一節(jié) 肩部骨折與脫位 ? 一、概述 ? 最大、最靈活關(guān)節(jié)，易外傷 ? 常見鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位 ? （一）鎖骨骨折 ? 青少年多見，常因間接暴力，一般側(cè)方摔倒、肩部或手或肘部著地，好發(fā)部位是鎖骨中段，嚴(yán)重骨折或移位可造成鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)損傷。 ? （二）肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ? 可通過(guò)間接或直接暴力致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫 ? 根據(jù)損傷程度分三型： ? Ⅰ 型 僅肩鎖關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶拉傷； ? Ⅱ 型 關(guān)節(jié)囊和韌帶破裂，關(guān)節(jié)半脫位； ? Ⅲ 型 肩鎖、喙鎖韌帶均斷裂，關(guān)節(jié)脫位。 ? （三）肩關(guān)節(jié)脫位 ? 青壯年好發(fā)，向后跌倒更易 ? 常見前脫位， ? 根據(jù)脫位后肱骨頭位置，可分： ? 肩胛盂下脫位、喙突下 ~、鎖骨下 ~ ? 二、臨床特點(diǎn) ? 自學(xué) ? 三、康復(fù)評(píng)定 ? （一）一般性檢查 ? （二）測(cè)量 肌肉萎縮 ? （三）肌力評(píng)定 ? MMT(manual muscle test) ? ? 當(dāng)肌力大于 3級(jí)，可用： ? 握力計(jì)、拉力計(jì)、捏力計(jì)。 ? （四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 ? 早期骨折脫位因痛不敢活動(dòng)； ? 后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶軟組織攣縮纖維化，功能部分喪失，可作關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查。 ? 正常肩關(guān)節(jié)屈曲 0176。 ~180176。 ，后伸0176。 ~50176。 ，外展 0176。 ~180176。 。 ? 用量角器檢測(cè)。 ? 四、康復(fù)治療 ? （一）肩關(guān)節(jié)脫位 ? 經(jīng)復(fù)位后肩關(guān)節(jié)英文制動(dòng)， ? 制動(dòng)早期可進(jìn)行手指、腕、肘屈伸訓(xùn)練，可抗阻；局部冷療，防腫脹、出血、減輕疼痛。 ? 3天后，去除冷療可做在； ? 在患處雙極對(duì)置，無(wú)熱或微熱量， 10~15分鐘 /次， 1次 /日， 10日 /1療程。 ? 局部接觸移動(dòng)方法， 10~15分鐘 /次， 1次 /日