【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 彎曲與扭轉(zhuǎn)、剪切、擠壓共同出現(xiàn)的組合等。所以 ，各種迭加的復(fù)雜組合也就構(gòu)成了臨床骨骼形變的復(fù)雜 。如臨床上所見的嵌插型、長(zhǎng)斜形、短斜形、螺旋形、粉碎形等骨折，都屬于復(fù)合載荷狀態(tài)下所導(dǎo)致的骨折類型。 ? 在顯微鏡下所能看到的 骨小梁的裂損 稱為骨松質(zhì)的微細(xì)骨折。 ? 隨著 年齡的增加 ，骨細(xì)胞活性降低，骨吸收大于骨形成，出現(xiàn)骨量的丟失，以致骨小梁逐漸變細(xì)變薄，體積減小，甚至發(fā)生斷裂，以致出現(xiàn)微細(xì)骨折。在 反復(fù)疲勞應(yīng)力作用下，也會(huì)發(fā)生疲勞骨折。 ? 有學(xué)者認(rèn)為，微細(xì)骨折 可以是正常生理活動(dòng)的結(jié)果 ，并且在正常生理情況下，骨松質(zhì)具有修復(fù)微細(xì)骨折的能力，這種性能對(duì)于維持正常骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能的完整性起著重要的作用。 ? 一般情況下，骨松質(zhì)的微細(xì)骨折和修復(fù)之間存在著動(dòng)態(tài)平衡，但是當(dāng)微細(xì)骨折的程度超出生理水平，就會(huì)產(chǎn)生病理結(jié)果，使骨折的危險(xiǎn)性增加。 7. 疲勞性骨折 ? 疲勞性骨折是指骨長(zhǎng)期承受反復(fù)負(fù)荷 (如長(zhǎng)時(shí)間的行軍、鍛煉 )后發(fā)生微損傷而逐漸形成的骨折。它是由于損傷的不斷積聚，超過機(jī)體的修復(fù)能力，繼而產(chǎn)生 疲勞性骨折或應(yīng)力性骨折 。由于這種骨折以往常見于新兵長(zhǎng)途行軍，故 又稱為行軍骨折 。因疲勞性骨折由疲勞積累而產(chǎn)生，其 特點(diǎn)是骨折和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。 （ 1） .疲勞性骨折的好發(fā)部位 ? 疲勞性骨折 最常發(fā)生在下肢骨 。其次是上肢骨和軀干骨。有報(bào)導(dǎo)顯示，疲勞性骨折中下肢占 81%。其主要原因是在跑、跳等運(yùn)動(dòng)過程中，下肢骨多屬承重骨，往往處于十分復(fù)雜的受力狀態(tài)。下肢骨骨折可發(fā)生在股骨、髕骨、腓骨、脛骨，內(nèi)踝、距骨、跖骨、跟骨等處，其中，以脛骨、腓骨和跖骨更多見。 ? 臨床觀察顯示， 脛骨 是下肢主要承重骨之一，在跑、跳的蹬地階段，因承受很大的沖擊載荷 ，所以是疲勞性骨折的好發(fā)部位。脛骨疲勞性骨折以脛骨中部和下 1/3位最多見。 此外，疲勞性骨折的易發(fā)部位還與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有明顯的關(guān)系 ，如跳高、籃球、排球等運(yùn)動(dòng)員的骨折多發(fā)生于脛骨近側(cè)端，而短跑等 “ 疾跑 ” 運(yùn)動(dòng)員的骨折則多發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)側(cè)端。 ? 除下肢骨折外， 應(yīng)力性骨折還可發(fā)生在上肢和軀干部位，并與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有關(guān) 。如棒球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的應(yīng)力性骨折多發(fā)生于上肢，體操、舉重、跳遠(yuǎn)、跳高 (背越式 )等運(yùn)動(dòng)員的應(yīng)力性骨折則以腰椎峽部位常見。 ? 另外， 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同，各部位發(fā)力方式不一樣，同一塊骨發(fā)生損傷的部位也有所不同 。如運(yùn)動(dòng)員的髕骨疲勞性骨折，文獻(xiàn)記載骨折線可為縱形、斜形或橫折，但大多無錯(cuò)位現(xiàn)象發(fā)生。 （ 2）疲勞性骨折的生物力學(xué)原理 ? 疲勞性骨折通常發(fā)生在持續(xù)而劇烈的體力活動(dòng)期間。 ? 疲勞性骨折的應(yīng)力學(xué)說認(rèn)為， 應(yīng)力是構(gòu)成人體疲勞性骨折的最基本原因 。這種應(yīng)力分為直接應(yīng)力和間接應(yīng)力，直接應(yīng)力主要來自地面及器械的沖力。間接應(yīng)力則主要來自肌對(duì)骨的機(jī)械牽拉及扭轉(zhuǎn)。直接應(yīng)力和間接應(yīng)力往往同時(shí)對(duì)骨產(chǎn)生影響，并以拉伸和剪切力對(duì)骨折發(fā)生的影響最大。 ? 有關(guān)疲勞性骨折的發(fā)生原因，目前概括起來有以下幾種觀點(diǎn)： ? 其一，肌疲勞是導(dǎo)致疲勞性骨折發(fā)生的一個(gè)重要原因。 骨在體內(nèi)受載時(shí)，肌收縮所產(chǎn)生的拉應(yīng)力，可以部分或全部抵消作用在骨上的壓應(yīng)力從而改變應(yīng)力在骨上的重新分配。肌收縮對(duì)骨的受力情況有緩沖作用，即可吸收震蕩和緩沖外力對(duì)骨的沖擊。但當(dāng)人在進(jìn)行 激烈的活動(dòng)時(shí)，常常由于負(fù)載量過大，導(dǎo)致肌處于疲勞狀態(tài)，使其收縮能力減弱，從而不能有效地調(diào)整應(yīng)力在骨上的重新分配 ，其緩沖作用將明顯減弱 ， 最終使骨持續(xù)地在高載荷作用下發(fā)生應(yīng)力性骨折。 ? 其二，肌牽拉是導(dǎo)致疲勞性骨折另一原因。 肌通過肌腱附著于骨面。小負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)，附著在骨上的肌不斷地收縮，反復(fù)牽拉骨的某一特定部位。當(dāng)骨對(duì)這種小于強(qiáng)度極限但是有節(jié)律地 反復(fù)的應(yīng)力作用失去抗衡能力 時(shí)，就會(huì)在該部位發(fā)生應(yīng)力性骨折。 另外，骨上的肌不斷地進(jìn)行強(qiáng)烈的向心收縮，使骨的凸面產(chǎn)生的拉應(yīng)力和骨的凹面產(chǎn)生的壓應(yīng)力超過本身所具有的強(qiáng)度極限時(shí)，骨損傷即可發(fā)生。其 損傷通常首先發(fā)生在張力側(cè)。 由于骨折部位反復(fù)受到應(yīng)力載荷，在疲勞情況下，骨內(nèi)應(yīng)力最大處和骨的薄弱處將發(fā)生 細(xì)微裂紋，從而降低了骨材料的彈性性質(zhì)，減小了彈性模量 ，使骨材料在沒有達(dá)到強(qiáng)度極限時(shí)發(fā)生疲勞破壞。 ? 其三，骨鈣質(zhì)減少、骨強(qiáng)度低是易發(fā)生疲勞性骨折的又一主要原因，但也是與其自身使用過度有關(guān)。 由于運(yùn)動(dòng)的反復(fù)作用使骨組織內(nèi)產(chǎn)生微細(xì)的疲勞現(xiàn)象，當(dāng) 骨松質(zhì)的骨小梁耗損超出其吸收、修復(fù)、再生能力 時(shí)，骨鈣質(zhì)的絕對(duì)量就會(huì)減少，但此時(shí)尚未發(fā)展到疲勞骨折的狀態(tài)下。如果這種現(xiàn)象持續(xù)下去， 骨鈣質(zhì)漸漸減少到一定程度導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度降低時(shí)，就可能產(chǎn)生疲勞性骨折 。在疲勞骨折的例子中， 健康部位也顯示出骨鈣質(zhì)減少的傾向 。最近的調(diào)查表明，在發(fā)生過疲勞骨折的病例中，全身及腰椎鈣質(zhì)低者占多數(shù)。 疲勞性骨折的發(fā)生應(yīng)是多方面的原因引起的。除上述原因外，骨組織內(nèi)無機(jī)物中的磷灰結(jié)晶在反復(fù)應(yīng)力作用下會(huì)呈現(xiàn)一種反向移動(dòng)現(xiàn)象、骨組織內(nèi)有機(jī)物中的糖類脂和蛋白質(zhì)等化學(xué)結(jié)構(gòu)過度載荷作用下可發(fā)生改變、維生素、酸中毒以及生物電現(xiàn)象等均可能與疲勞性骨折有關(guān)。 （ 3）應(yīng)力性骨折（疲勞性骨折）的預(yù)防 ? 以往，應(yīng)力性骨折常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員或新兵行軍途中。近年來，隨著全民健身活動(dòng)的廣泛開展，加之人們對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，因此 盲目運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致應(yīng)力性骨折 現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。因此，加強(qiáng)人們對(duì)應(yīng)力性骨折預(yù)防的認(rèn)識(shí)，能有效地降低其發(fā)生率。其 主要預(yù)防原則如下 ： 1）避免長(zhǎng)時(shí)間高頻率的單一負(fù)重的跑跳訓(xùn)練 ? 骨長(zhǎng)期承受反復(fù)負(fù)荷后發(fā)生會(huì)發(fā)生微損傷，當(dāng)損傷不斷積聚，超過機(jī)體的修復(fù)能力時(shí)，便產(chǎn)生疲勞性骨折或應(yīng)力性骨折。特別是長(zhǎng)期在骨的力學(xué)性能較差的負(fù)荷情況下，反復(fù)承載，不可避免地會(huì)造成局部骨組織的疲勞折損。因此，避免長(zhǎng)時(shí)間高頻率的單一負(fù)重的跑跳訓(xùn)練或鍛煉，是有效預(yù)防應(yīng)力性骨折的重要措施。 ? 由于青少年的骨骼尚未完全閉合，又正處于發(fā)育旺盛階段，骨成分無機(jī)鹽較少，所以骨的彈性雖好，可塑性大，但骨的強(qiáng)度也較成年人低，對(duì)承受反復(fù)負(fù)荷的能力不強(qiáng)，因此也容易發(fā)生骨的應(yīng)力性折損。所以， 對(duì)青少年而言，避免長(zhǎng)時(shí)間高頻率的單一訓(xùn)練或鍛煉，顯得特別重要 。另外，對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練者，尤其是 新參加專業(yè)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，還應(yīng)注意避免安排突然的長(zhǎng)途競(jìng)走和賽跑。 ? 2） .正確選擇運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地。過硬的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，往往是應(yīng)力性骨折的重要誘發(fā)因素。因此，無論是青少年還是成年人，都應(yīng) 盡量避免長(zhǎng)期在過硬場(chǎng)地進(jìn)行訓(xùn)練。 如避免在水泥、柏油等較硬路面上進(jìn)行反復(fù)跑、跳等活動(dòng)。 ? 3）充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。肌、肌腱、關(guān)節(jié)柔韌性的降低和疲勞是導(dǎo)致應(yīng)力性骨折發(fā)生的又一重要因素。當(dāng)肌、肌腱、關(guān)節(jié)的柔韌性降低時(shí)，也會(huì)造成骨骼的疲勞性損害。因此應(yīng) 充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，盡量使肌、肌腱得到舒張、伸展，提高其柔韌性和抗疲勞的能力。 ? 4） .早期發(fā)現(xiàn)，早期處理 。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理可以有效地預(yù)防應(yīng)力性骨折的發(fā)生。但由于目前尚缺乏簡(jiǎn)便的指標(biāo)評(píng)定骨質(zhì)早期破壞情況，因此常 將自覺癥狀作為為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 。如在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練階段，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員自覺骨骼肌酸痛，并且繼續(xù)訓(xùn)練疼痛加劇時(shí)，就要警惕有是否有疲勞的積累，并要考慮調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃的最低限度是保證身體疼痛 (包括肌疼痛的程度 )在第二天練習(xí)時(shí)能夠消失，或以當(dāng)日不增加疼痛程度的量和強(qiáng)度作為指標(biāo)。 ? 5）飲食調(diào)節(jié) 為避免骨骼過度訓(xùn)練所引起的骨鈣減少， 應(yīng)增加膳食中鈣及蛋白質(zhì)等的攝人量。 ? 總之， 適當(dāng)?shù)挠?xùn)練量，充足的鈣、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝人量和科學(xué)的訓(xùn)練方法等，是預(yù)防疲勞性骨折的最好措施。 六、骨的功能適應(yīng)性 ? 指骨對(duì)其所擔(dān)負(fù)工作的適應(yīng)性，其內(nèi)容包含骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與應(yīng)力。 ? 骨生物力學(xué)認(rèn)為，骨有能夠 適應(yīng)其承載的最優(yōu)化的形狀和結(jié)構(gòu) ，并能隨著它受到的應(yīng)力和應(yīng)變而進(jìn)行 外表再造和內(nèi)部再造 。 ? 骨外部形狀的改變稱為外表再造或表面再造，而骨的疏密度、礦物含量、 X光的暗度以及密度的改變稱為內(nèi)部再造。在骨正常的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，這兩種過程都會(huì)發(fā)生，當(dāng)然，它們也同樣發(fā)生在已長(zhǎng)成的骨中。 （一）骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的功能適應(yīng)性 ? 骨是有生命的材料。 Wolff認(rèn)為，骨結(jié)構(gòu)不僅與其載荷有關(guān)，而且還 能適應(yīng)載荷變化并遵循數(shù)學(xué)定律改變自身結(jié)構(gòu) 。骨隨著它受到的應(yīng)力和應(yīng)變情況，通過自身修復(fù)來改變其性質(zhì)和外形，實(shí)現(xiàn)外表的再造。如下肢骨在形態(tài)結(jié)構(gòu)上較之相應(yīng)的上肢骨更為粗大，就是下肢骨承受載荷遠(yuǎn)大于上肢所致。 ? 骨的大小與體重與其活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。將骨對(duì)載荷變化的適應(yīng)性稱為 Wolff定律。 ? 現(xiàn)已知道， 每塊骨的潛在大小、形狀是由基因組所決定的 。 但在骨發(fā)育的某些關(guān)鍵時(shí)刻，決定骨骼的精細(xì)形狀的則是運(yùn)動(dòng)和機(jī)械力學(xué)的作用，如果缺乏這種作用，可導(dǎo)致骨畸形的發(fā)生 。 ? 在形態(tài)發(fā)生過程中，早期機(jī)械應(yīng)力的作用模式還可影響軟骨內(nèi)骨化的形成與進(jìn)程，影響骨內(nèi)部精細(xì)構(gòu)造，包括骨密度和骨小梁的排列。在骨生長(zhǎng)過程中，尤其是正常骨溝、骨凹、骨粗隆、骨結(jié)節(jié)、骨干的輕微彎曲及干骺端的復(fù)雜形狀和骺軟骨均需要機(jī)械力和運(yùn)動(dòng)作用的影響。 ? 大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)， 長(zhǎng)期、 系統(tǒng)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生良好的影響 ，并表現(xiàn)為骨形態(tài)學(xué)的適應(yīng)性變化。 ? 如骨周圍肌的活動(dòng)，直接影響骨的外形。肌活動(dòng)愈頻繁，骨在尺度上的增加愈明顯，出現(xiàn)骨徑變粗、骨面肌附著處突起明顯等現(xiàn)象。隨著骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，骨在功能上表現(xiàn)為抗折、抗壓縮和抗扭轉(zhuǎn)等各方面能力的顯著提高。 ? 此外， 不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的不同影響也能充分體現(xiàn)骨對(duì)應(yīng)力的功能適應(yīng)性 。研究顯示，但跳躍項(xiàng)目類的田徑運(yùn)動(dòng)員以脛骨前緣骨壁增厚非常明顯，而舉重運(yùn)動(dòng)員則以脛骨內(nèi)側(cè)壁增厚非常顯著。 ? 但值得 注意的是，某些外來因素，包括放射線或藥物可干擾或改變骨形態(tài)發(fā)生 。因此，基因表達(dá)失調(diào)，缺乏適當(dāng)、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)和機(jī)械力作用或有外來因素的干擾均可導(dǎo)致先天性或發(fā)育性骨異常和相應(yīng)的肢體畸形。 （二）、骨組織結(jié)構(gòu)的功能適應(yīng)性 ? 骨的基本結(jié)構(gòu)是骨細(xì)胞、膠原纖維和基質(zhì)。在組織結(jié)構(gòu)上