【文章內(nèi)容簡介】 原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。 ? 繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎上的妄想，或在某些妄想基礎上產(chǎn)生另一種妄想等。見于多種精神疾病。 51 ? 原發(fā)性妄想包括突發(fā)妄想、妄想知覺（患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義）、妄想心境（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預兆）。 ? 原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷精神分裂癥具有重要價值。 52 ? 臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類 ： ? 被害妄想 (delusion of persecution)：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。 ? 例如某精神分裂癥患者認為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他?；颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗?、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。 53 ? 關系妄想（ delusion of reference ）： 患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的。 ? 例如患者認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。 54 ? 夸大妄想（ grandiose delusion )： 患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。常見于躁狂癥，也可見于精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。 ? 躁狂與精神分裂癥患者夸大妄想的區(qū)別。 ? 例如一位自稱總統(tǒng)的患者。 55 ? 罪惡妄想 ( delusion of guilt )： 又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜。 ? 主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。 56 ? 疑病妄想 (hypochondriacal delusion)：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。 ? 嚴重時患者認為 “ 自己內(nèi)臟腐爛了 ” 、“ 腦子變空了 ” 、 “ 血液停滯了 ” ，稱之為虛無妄想（ delusion of negation）。 ? 多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。 57 ? 嫉妒妄想（ delusion of jealousy）： 患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。 ? 患者常常跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。 ? 可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。 58 ? 鐘情妄想（ delusion of love ）： 患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休。主要見于精神分裂癥。 ? 例如一患者常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。 59 ? 被控制感 (delusion of control )： 又稱物理影響妄想?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。 ? 例如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。 60 ? 特殊意義妄想 ? （ interpretation delusion)： 指患者對外界事物賦予特殊的意義或解釋，正常人不能理解，但患者堅信不移。 ? 多見于精神分裂癥。 ? 例如患者對一本偵探小說的解釋。 61 ? 妄想與一些心理活動的區(qū)別： ? 迷信觀念 ? 正常人的偏見 ? 超價觀念：是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，沒有邏輯推理錯誤。 62 ? 三 注意障礙 ? 注意（ attention） 是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意的集中性使注意的對象鮮明和清晰。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關。 ? 注意分主動注意和被動注意。主動注意又稱隨意注意，為有既定目標的注意。被動注意也稱不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標。 63 ? 1 注意增強（ hyperprosexia）： 為主動注意的增強。多見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥等。 ? 例如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持警惕，過分注意別人的一舉一動，懷疑是針對他的；有疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。 ? 2 注意渙散（ aprosexia）： 為主動注意減退，不易集中，或不持久。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。 64 ? 3 注意減弱（ hypoprosexia）： 主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。 ? 多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。 ? 4 隨境轉(zhuǎn)移 (distractability)： 指被動注意增強，患者的注意力容易受外界事物影響。多見于躁狂癥。 65 ? 5 注意狹窄（ narrowing of attention）： 指注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。 ? 多見于意識障礙或智能障礙患者。 66 ? 四 記憶障礙 ? 記憶（ memory） 為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎上建立起來的精神活動。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復現(xiàn)。 ? 根據(jù)長短分為瞬時記憶（ 12m）、 短期記憶（ 1h）、 近事記憶（ 12d）、 遠事記憶。 67 ? 1 遺忘（ amnesia） ? 指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。 ? 順行性遺忘（ anterograde amnesia） 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶。 ? 逆行性遺忘（ retrograde amnesia）： 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。 ? 多見于腦外傷、急性器質(zhì)性腦病后，遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關。 68 ? 心因性遺忘 (psychogenic amnesia)： 也稱為界限性遺忘，指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。 ? 例如一個癔癥患者。 69 ? 2 記憶增強 （ hypermnesia） ： 病態(tài)的記憶增強 ， 對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來 。 主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者 。 ? 3 記憶減退 （ hypomnesia） ： 是指記憶的四個基本過程普遍減退 ， 臨床上較多見 。 輕者表現(xiàn)為回憶的減弱 ， 如記不住剛見過面的人 、 剛吃過的飯 。 嚴重時遠記憶力也減退 ，如回憶不起個人經(jīng)歷等 。 可見于較嚴重的癡呆患者 ,也可見于正常老年人 。 70 ? 4 錯構 （ paramnesia） ： 是記憶的錯誤 ，對過去曾經(jīng)歷過的事件 ， 在發(fā)生的地點 、 情節(jié) 、 特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶 ， 并堅信不移 。 多見于老年性 、 腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙 。 ? 5 虛構 （ confabulation） ： 是指由于遺忘 ，患者以想象的 、 未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損 ， 內(nèi)容生動 、 多變 。多見于慢性酒精中毒精神障礙 、 顱腦外傷后及其他腦器質(zhì)性精神障礙 。 71 ? 6 似曾相識感、舊事如新感：是回憶和再認的障礙。常見于癲癎，也可見于正常人。 72 ? 五 智能障礙 ? 智能（ intelligence） 是一個復雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是運用既往獲得的知識、經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。 73 ? 一個人智力的高低可以從解決實際問題中反映出來，臨床上常常通過一些簡單的提問與操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判斷力、一般常識的保持、計算能力、記憶力等，可對智能是否有損害進行定性判斷，對損害程度作出粗略判斷。 ? 另外可通過智力測驗方法得出智商（ IQ）， 臨床常用的智力測驗是 Wechsler智力量表，對智能進行定量評價。 74 ? 智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆 。 ? 精神發(fā)育遲滯 （ mental retardation