【文章內容簡介】 （ 6） 婦幼保健服務 3 （ 5） 傳染病防治 4 （ 3） 脆弱人群保健 5 （ 4） 衛(wèi)生信息管理 6 （ 2） 公共衛(wèi)生監(jiān)督管理 7 （ 1） 61 血吸蟲病流行范圍變化 年份 流行 縣數(shù) 達到傳播控制縣數(shù) 達到傳播阻斷縣數(shù) 未達到 控制縣數(shù) 流行 鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù) 流行 村數(shù) 1989 378 149 110 119 5179 39965 1990 378 149 105 125 5183 40410 …… . 2022 413 243 62 108 4337 38433 2022 418 247 63 108 4225 37617 2022 427 253 64 110 4098 2022 433 260 63 110 4078 2022 434 262 63 109 3899 ?流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以年 %和 %速度遞減 ?流行縣擴大趨勢 , 以 %/年速度遞增 ?未達到控制標準縣數(shù)基本保持不變 研究必要性 62 ?血吸蟲病人總數(shù)變化 年份 病人總數(shù) (萬人 ) 晚期病人 (萬人 ) 慢性病人 (萬人 ) 急性病人 (人 ) 1987 69614 1988 4441 1991 6024 。 2022 664 2022 573 2022 913 2022 1114 2022 816 %/年 %/年 %/年 % % % 研究必要性 63 ?釘螺面積的變化 %/年 單位：億平方米 年份 實有釘螺面積 易感地帶面積 1987 1988 1989 1990 1991 。 1999 2022 2022 2022 2022 2022 %/年 研究必要性 %/年 64 ?防制絕對工作量變化 %/年 %/年 %/年 %/年 年份 期內受檢人數(shù) （萬人） 治療與擴大化療 人數(shù) （萬人） 檢查頭數(shù) （萬頭） 滅螺總面積 （億平方米） 1987 1988 1989 。 1999 2022 2022 2022 2022 2022 研究必要性 65 ?防制相對工作量的變化 19872022年我國血吸蟲病防制開展情況 0 20 40 60 80 100 年份 百分比（％） 病人治療比例 家畜查病比例 滅螺比例 研究必要性 66 血防規(guī)范研制的必要性 流行縣 擴大 病人總數(shù)增加 慢性病人增加 晚期病人增加 實有釘螺面積增加 易感地帶面積增加 新發(fā)病例不斷 血防絕對工作數(shù)部分下降 血防工作相對數(shù)不斷下降 滯 后 滯 后 血吸蟲病疫情回升 67 血防工作質量指標達成程度 防制項目 控制地區(qū) 流行地區(qū) 合計 健康教育 控制潛在危險因素 糞便管理 安全用水 個人防護 工程建設血防評估 傳染源管理和控制 病人治療 感染性家畜治療 突發(fā)疫情應急處理 疫情管理 疫情報告 漏報調查 。 合 計 ?流行地區(qū)高于基本控制地區(qū)（ t=, P=） 68 血防工作數(shù)量和頻率完成程度 ?兩地區(qū)間不存在顯著性差異（ t=， P= ） 防制項目 控制地區(qū) 流行地區(qū) 合 計 健康教育 控制潛在危險因素 糞便管理 安全用水 個人防護 工程建設血防評估 釘螺控制 藥物滅螺 生態(tài)環(huán)境改造滅螺 傳染源管理和控制 病人治療 感染性家畜治療 突發(fā)疫情應急處理 疫情管理 疫情報告 漏報調查 合 計 69 首要問題根源及機制 －及各方意向論證接受率 各方負擔加重 補償困境緩解 財政投入萎縮 容許資金自籌 各級疾控機構 注重服務收費 公共產品變性 無償服務 收不抵支 收略大支 收大于支 重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防 重有償輕無償 重收益多輕收益少 功能偏廢權力尋租 醫(yī)療費用過快增長 防保功能難以落實 各方指責 嚴格監(jiān)控 % % % % 研究結果 % % % 70 疾病防制公共職能偏廢兩大根源 7786%可歸因于政府籌資職能缺位 （同意率 %） ? 財政投入總量不足（同意率 %） ? 03年全國 3147個 CDC缺 ? 廢除有償服務，缺口 ? 投入方式低效（同意率 %） ? 隨意 （ %） 、單一缺乏激勵 （ %） 1423%可歸因于政府管理職能缺位 （同意率 %） ? 容許資金自籌的財政管理機制 ? 致使有償服務成工作重點但缺乏規(guī)范 研究結果 71 兩大根源作用下一系列主要問題 % 支出依賴服務收費 ? 追求經濟效益最大化成為普遍行為（同意率 %） ? 公共產品淪為準公共或個人消費品 ? 削弱了公共產品提供能力，面對突發(fā)事件應對乏力 為維持機構和人員生存 ? 各級疾控機構圍繞經濟利益展開無序競爭 ? 造成職責不清，統(tǒng)一協(xié)調機制名存實亡（同意率 %） 人才流失的高地、人力素質偏低 ? 對優(yōu)秀人才缺乏吸引力（同意率 %） ? 對無專業(yè)技術人員不乏誘惑（同意率 %） ? 調入調離人員的素質比 ? 縣級醫(yī)院為 ，縣級 CDC為 研究結果 72 分層 政府財政投入（萬元 /地區(qū)） 2022年與 2022年比較 2022年 2022年 增加量（萬元 /地區(qū)） 增長率（％） 地區(qū) 東部 中部 西部 級別 省級 市級 縣級 平均 注：本表統(tǒng)計的疾病預防控制機構獲得的財政投入，是指平均每樣本地區(qū)所有 疾病預防控制機構獲得的財政投入，包括疾病預防控制中心和專業(yè)站（所） 三年來，財政投入總量增加，血防？ 總體投入顯著增加 不同地區(qū)而言，增速上呈現(xiàn)東高西低 不同級別而言，省級機構得到更為顯著的加強 73 收入構成 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年 純財政 上級補助 其他收入 服務收入 合計 服務收入仍是疾控機構的主要的收入渠道 0%20%40%60%80%100%2022年 2022年 2022年 2022年 2022年年份構成比例服務收入其他收入上級補助純財政服務收入比例年度間有所下降 74 級別 總收入 GINI系數(shù) 2022年 2022年 2022年 2022年 省級 市級 縣級 地區(qū)間機構的收入公平性較差 均超過 的國際警戒線 75 職能落實 全國總體：衛(wèi)監(jiān)職能項目完成度仍顯低下 地區(qū) /級別 項目完成度 =開展比例 *開展程度（ %） 下四分位數(shù) 上四分位數(shù) 均值 標準差 東部 中部 西部 省級 市級 縣級 全國 76 僅一成多衛(wèi)監(jiān)機構開展 3/4以上項目 級別 /地區(qū) 樣本量 應開展職能項目的開展比例 0% 25% 50% 75%100% 省級 30 市級 134 縣級 454 東部 118 中部 253 西部 247 平均 618 職能落實 77 級別 /地區(qū) 樣本量 職能項目的完成度 0% 25% 50% 75%100% 省級 30 市級 134 縣級 454 東部 118 中部 253 西部 247 平均 618 一半機構項目完成度不足五成 職能落實 78 職能落實 很大原因：職能不明確 職能明確與否直接影響職能的開展比例 分類 開展 （ %） 未開展 （ %） 合計 項目數(shù) 百分比（ %） 明確的項目 138143 不明確的項目 34130 合計 172273 79 職能落實受資源配置和能力建設影響 －提取主成分后相關分析 資源配置 能力建設 職能落實 R=** R=** R=** 投入 產出 80 小結 衛(wèi)生監(jiān)督體系建設成效顯著 ? 資源、能力、職能均有所加強 衛(wèi)生監(jiān)督體系需充實隊伍 —人力配置標準 ? 省、市、縣分別為 12 7 45人 ? 全國總人力為 164249人（ %） 衛(wèi)生監(jiān)督體系需增加投入 —經費配置標準 ? 經常性經費 ，需追加 （ %） ? 儀器設備需一次性投入經費 ? 房屋建筑面積經費缺口 ? 按現(xiàn)有人力測算，需追加 ? 按理想人力測算，需追加 81 百姓 負擔 政府嚴控 公平性差 政府 財政 職能撤退 醫(yī)院 注重 服務收費 勞務無價 常規(guī)項目 收不抵支 注重高新項目 追求 藥品 收入 醫(yī)療費用 過快增長 物價 嚴控 項目收費 醫(yī)保 不完善 缺乏共擔機制 籌資保障體系是制度根源 籌資保障體系： ?制度根源 ?潛在突破口 ?成敗關鍵 82 百姓負擔 政府嚴控 公平性差 政府財政 職能撤退 醫(yī)院注重 服務收費 勞務無價 常規(guī)項目 收不抵支 注重高新項目 追求藥品收入 醫(yī)療費用 過快增長 物價嚴控 項目收費 醫(yī)保不完善 缺乏共擔機制 管理監(jiān)督體系是成功保證 :籌資保障體系 ： 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 ：醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督管理體系 83 公衛(wèi) /基層的問題根源及機制類似 －及各方意向論證接受率 各方負擔加重 補償困境緩解 財政投入萎縮 容許資金自籌 各級疾控機構 注重服務收費 公共產品變性 無償服務 收不抵支 收略大支 收大于支 重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防 重有償輕無償 重收益多輕收益少 功能偏廢權力尋租 醫(yī)療費用過快增長 防保功能難以落實 各方指責 嚴格監(jiān)控 % % % % 研究結果 % % % 84 ★ 需解決問題的根源及作用機制 ★ 醫(yī)改政策演變及需解決的問題 ★ 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革策略及效果 164。 第一階段：解決問題 164。 第二階段：各方協(xié)調 標的既定任務 —匯報提綱 85 二百多年來， 不同的經濟、政治和文化背景， 形成了各個國家特有的衛(wèi)生體制。 沒有一個國家可以照搬他人的， 也沒有一個體制可以普遍適用所有國家。 －國外研究借鑒 中國國情、地方特點、時代特征 86 改革總體目標（ 2020年） 完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 主干： 醫(yī)療衛(wèi)生 服務體系 基礎： 醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資保障體系 保證： 醫(yī)療衛(wèi)生 服務監(jiān)督 管理體系 87 改革