蔣鑫同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院心肺血管中心20xx-09-24(編輯修改稿)
2025-08-28 13:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后 – TAPSE – 左室偏心指數(shù) – Tei 指數(shù) – 心包積液 超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動(dòng)圖診斷：排除肺高血壓 肺動(dòng)脈收縮壓 ≤ 36 mmHg，沒(méi)有其他提示肺高壓的征象 超聲心動(dòng)圖診斷：肺高血壓可能 肺動(dòng)脈收縮壓 ≤ 36 mmHg，但是有其他提示肺高壓的征象 肺動(dòng)脈收縮壓 375 0mmHg，有或沒(méi)有其他提示肺高壓的征象 超聲心動(dòng)圖診斷：肺高血壓高度可能 肺動(dòng)脈收縮壓 50 mmHg，有或沒(méi)有其他提示肺高壓的征象 不推薦使用運(yùn)動(dòng)多普勒超聲篩選肺高血壓患者 推薦級(jí)別 證據(jù)級(jí)別 I IIa IIa I III B C C B C Rich JD, et al. 。139:988993 睡眠監(jiān)測(cè)－多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) ? 15%的睡眠呼吸障礙的患者出現(xiàn)肺高血壓 ? 絕大多數(shù)患者肺動(dòng)脈壓力輕到中度增高 ? 一般采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療即可 肺通氣 /灌注掃描 ? 對(duì)于 PAH患者， V/Q掃描可以排除慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（ CTEPH），肺血管炎等疾病 ? 提示是否有右向左分流 ? 心肌代謝顯像 評(píng)價(jià)右心功能 肺功能檢查 ?對(duì)于 PAH患者，肺功能檢查可以明確患者是否同時(shí)合并存在肺內(nèi)疾病 ?為排除 COPD，肺間質(zhì)病變等提供依據(jù) ?大部分肺動(dòng)脈高壓患者肺功能表現(xiàn)為輕度的通氣或彌散功能障礙 ?結(jié)締組織病和肺靜脈閉塞病患者彌散功能顯著下降 胸部 CT 輕 中 重 右心增大，室間隔左移 胸部 CT 明確肺栓塞；明確肺部原發(fā)疾病 胸部 CT 血栓：血管分布不對(duì)稱 肺靜脈 閉塞病 Pulmonary venoocclusive disease 毛玻璃影 間隔線 縱隔淋巴結(jié) 高分辨 CT ? 支氣管肺泡灌洗 含鐵血黃素巨噬細(xì)胞 ? 肺活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)險(xiǎn)大 肺靜脈閉塞病 蔣鑫等 . 中華心血管病雜志 . 2022。 in press 核磁共振 ?判斷右心功能的首選方法 ?輔助排除心臟畸形和血管畸形 ?排除肺栓塞 Gali232。 N, et al. Eur Heart J. 2022 ERS/ESC 指南 : PH 診斷 急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) Rubin LJ et al. Ann Intern Med 2022。 143: 282292 CCB治療長(zhǎng)期生存率 Sitbon O, et al. Circulation 2022。111:310511. 急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 陽(yáng)性 肺動(dòng)脈平均壓降至 40 mm Hg 以下 肺動(dòng)脈平均壓下降幅度超過(guò) 10 mm Hg 心輸出量 增加或不變 IPAH患者陽(yáng)性率
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