阜外醫(yī)院血栓性疾病診治中心介紹及病例分享蔣鑫安陽20xx-(編輯修改稿)
2024-08-28 14:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高血壓病 右側(cè)心房血栓 高脂血癥 右側(cè)心室血栓 雙下肢深靜脈血栓形成 限制性心肌?。赡苄源螅? 心臟擴(kuò)大 心包積液 心功能 IV級(jí) 冠心病 陳舊性下壁心肌梗死 PCI術(shù)后 治療方案 ? 一般性治療 – 吸氧，利尿，控制心率，改善心室重構(gòu)，控制血糖血脂。 ? 是否溶栓？ NO – 肺栓塞中危，老齡，有胃潰瘍出血史 ? 新型抗凝藥物：利伐沙班 15 mg bid，使用 3周后改用 20 mg qd。 ? 下腔靜脈內(nèi)濾器置入 ? 12天后臨床癥狀明顯改善出院 Ddimer水平 日期 D二聚體水平 2022212（入院） 7500ng/ml 2022214 4920ng/ml 2022217 3450ng/ml 2022218 3510ng/ml 2022220 3330ng/ml 2022224（出院） 2800ng/ml 202246（出院隨訪） 960ng/ml NTproBNP的變化 日期 NTproBNP 2022212 15000pg/ml 2022214 10798pg/ml 2022218 9968pg/ml 2022220 8937pg/ml 院外隨訪（ 202246） 討論 肺栓塞的誤診 ? 患者癥狀典型，不應(yīng)該被誤診。 ? 有心電圖和心肌酶變化的患者需要和急性心梗鑒別。 ? 提高對(duì)肺栓塞的警惕性和敏感性是減少漏診。 討論 流行病學(xué) ? 常見的，潛在致命性的心血管急癥 ? VTE發(fā)病率 108~180/100,000 (歐美 ) ? 白人發(fā)病率相對(duì)高于亞裔人和美國土著居民 ? 美國每年診斷 650,000例 PE ? 美國每年因 PE死亡 150,000~200,000人 ? 死亡人數(shù)可能超過心梗和卒中 危險(xiǎn)因素 高凝狀態(tài) ? 惡性腫瘤 ? 非惡性高凝狀態(tài) ? 懷孕或妊娠 ? 雌激素替代治療 ? 充血性心力衰竭 ? 基因突變 (V Leiden, 蛋白C、 S 缺乏 , VIII 因子 , 凝血酶原突變 ,抗凝酶 III缺陷 ) 血流瘀滯 ? 臥床 24 hr ? 下肢骨折，使用石膏或外固定 ? 長(zhǎng)時(shí)間 (6h)或長(zhǎng)距離制動(dòng)旅行(5000公里 ) 靜脈損傷 ? 氣管插管 ? 近期創(chuàng)傷 (尤其下肢和骨盆） Ddimer在急性 PE診斷和治療中價(jià)值 ? 近期，多國合作多中心前瞻性療效管理研究結(jié)果顯示，與固定血漿 Ddimer臨界值 500 μg/L相比，采用血漿 Ddimer年齡校正臨界值（年齡 *10）的方法，能夠更好的排除老年肺栓塞的患者。 ? Ddimer動(dòng)態(tài)改變可協(xié)助判斷急性 PE治療效果。 ? Ddimer連續(xù)復(fù)查在年齡校正臨界值以下提示病情相對(duì)穩(wěn)定，是患者是否繼續(xù)使用抗凝治療的重要考量指標(biāo)。 The Prolong Study, NEJM 2022 11% % Ddimer另一重要價(jià)值是決定抗凝時(shí)程 Ddimer 臨床可能性評(píng)估 Wells 評(píng)分 危險(xiǎn)因素 分值 既往 DVT或 PE病史 + 近期手術(shù)史或臥床病史 + 惡性腫瘤 +1 癥狀 咯血 +1 體征 HR 100次 /分 + 有 DVT的體征 +3 PE可能性評(píng)估（ 3級(jí)） 總分 低 0～ 1 中 2～ 6 高 ≥7 Geneva 評(píng)分 危險(xiǎn)因素 分值 年齡 65 歲 +1 既往 DVT或 PE病史 +3 1月內(nèi)手術(shù)或骨折史 +2 惡性腫瘤 +2 癥狀 非對(duì)稱的下肢腫痛 +3 咯血 +2 體征 HR 75~94 次 /分 +3 HR ≥95 次 /分 +5 有 DVT的體征
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