【文章內(nèi)容簡介】 周 35%32%24%5%4%不良飲食習(xí)慣吸煙其它環(huán)境污染飲酒癌癥的一級(jí)預(yù)防： 危險(xiǎn)因素評(píng)估 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一： 控制吸煙 ? 吸煙是影響我國人民健康的一大災(zāi)難： – 占危險(xiǎn)因素的 32％ – 15歲青少年吸煙率 ％ – 30歲男性吸煙率 75％ – 煙草公司的商業(yè)促銷行為 ? 每日吸煙 1包以上者患癌率高 3~4倍 ? 吸煙者比不吸煙者患癌死亡率高 2倍 ? 肺癌：大于 80％的肺癌是由于長期吸煙引起 ? 戒煙 10年后，肺癌發(fā)生率可與不吸煙者相同 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一： 控制吸煙 ? 吸煙增加患癌危險(xiǎn)性： – 口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌 ? 煙焦油中的致癌物： – 34 苯丙芘、多環(huán)芳香烴、酚類、亞硝胺 ? 發(fā)病原因：煙草燃燒的煙霧吸入，支氣管粘膜受附著的焦油分子的慢性刺激 ? 被動(dòng)吸煙：肺癌發(fā)生率高 2倍 腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二：改變不良飲食習(xí)慣 ? 35％的癌癥發(fā)生與飲食有關(guān)： – 酸菜：含強(qiáng)致癌物質(zhì)亞硝胺 – 高鹽腌制食物：與亞硝胺的合成有關(guān) – 霉制食物：含促進(jìn)亞硝胺的合成的菌株 – 煙熏食物：含多環(huán)芳香烴 – 高溫油炸食物：蛋白變性，產(chǎn)生多環(huán)芳香烴 – 霉變的花生、玉米：含強(qiáng)致癌物黃曲霉毒素 – 食品中的防腐劑：苯甲酸有致癌作用 – 缺乏 VicA：與鼻咽癌、喉癌有關(guān) – 缺乏纖維素 +高脂肪飲食：脂肪致癌代謝物與腸道粘膜接觸，引發(fā)結(jié)直腸癌有關(guān) – 肥胖、高脂肪飲食：與乳腺癌、前列腺癌、子宮癌有關(guān) 腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二： 改變不良飲食習(xí)慣 ? 有利于防癌的食物： – 新鮮的黃綠色蔬菜、水果 ? 富含 Vic C和 223。胡蘿卜素，可清除自由基分子 – VicE和硒：抗氧化自由基 – 纖維素：促進(jìn)腸道脂肪代謝物的排泄 – 天然抗癌食物： ? 綠茶 ? 茄子、南瓜、綠豆、卷心菜 ? 海帶 ? 大蒜 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之二： 改變不良飲食習(xí)慣 ? 建立健康的飲食方式： – 平衡膳食、食物多樣化 – 富含維生素、纖維素 – 多吃新鮮水果、蔬菜 – 低脂飲食 – 適當(dāng)補(bǔ)充粗糧 – 限制煙熏、腌制、油炸飲食 – 不吃霉變食物 腫瘤一級(jí)預(yù)防之三：限制飲酒 ?飲酒占致癌危險(xiǎn)因素的 4％，是致癌協(xié)同因子 ?飲酒增加肝癌、食管癌、喉癌發(fā)生率 ?婦女飲酒增加患乳腺癌的危險(xiǎn) 腫瘤的一級(jí)預(yù)防（續(xù)） ? 控制乙肝病毒感染 – 我國乙肝病毒感染率高達(dá) 60％，攜帶率大于 10％ ? 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)： – 職業(yè)危險(xiǎn)占 5％ ? 石棉工人患肺癌比常人高 3倍，同時(shí)吸煙則高 8倍 ? 裝修材料中的甲苯、甲醛為致癌物質(zhì) ? 工業(yè)用膠水中含苯致癌物：引發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤 腫瘤的一級(jí)預(yù)防（續(xù)） ? 健康生殖 – 宮頸癌的危險(xiǎn)因素 ? 人類乳頭瘤病毒、皰疹病毒感染：性傳播 ? 早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂 ? 用藥管理 – 烷化劑、代謝藥：引發(fā)白血病、惡性淋巴瘤 – 放射性元素：引發(fā)骨肉瘤 – 長期服用雌性激素：他莫昔芬（三苯氧胺）與子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的關(guān)系 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 ? 主要針對(duì)遺傳、家族、突變等因素所致癌癥： – 宣傳“ 三早” （早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療）和癌癥的早期信號(hào) – 腫瘤普查 – 治療癌前病變 – 加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測 – 腫瘤自檢教育 腫瘤的二級(jí)預(yù)防（ 1） ?宣傳“ 三早”和癌癥的早期信號(hào) – 1985年：初期診斷的癌癥中，早期只 %，中期占 20%，晚期竟占 % – 三早： ? 早期發(fā)現(xiàn) ? 早期診斷 ? 早期治療 癌癥的十大危險(xiǎn)因素 – 體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大： ? 乳腺、皮膚、口腔、其它部位 – 持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感 – 吞咽時(shí)胸骨后異物感或哽咽感 – 持續(xù)咳嗽，痰中帶血 – 耳鳴、聽力減退、鼻出血、鼻咽分泌物帶血 – 不規(guī)則陰道流血，特別是接觸性流血 – 大便隱血、便血、血尿 – 久治不愈的潰瘍 – 黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、搔癢、破潰 – 原因不明的體重減輕 腫瘤二級(jí)預(yù)防（ 2）：腫瘤普查和篩查 ? 對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查： – 乳腺癌： 30歲女性乳房自檢和乳房 X線檢查 (mammography)：早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌 ? 上海市紡織局一項(xiàng) 7年的 30萬婦女乳房自檢 RCT結(jié)果顯示：干預(yù)組 50歲以下女性乳腺癌早期率 ％，乳腺癌病人的自檢間隔與腫塊大小和病理分期密切關(guān)系，每月查一次者其腫塊 2cm者占 51％； 6月查一次者腫塊 2cm者占 27％； – 宮頸癌： 紡織系統(tǒng)宮頸涂片 (Pop Smear)檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌 – 肝癌： 高發(fā)地區(qū) 開展 甲胎蛋白 (AFP)免疫測定，輔以 B超檢查，以發(fā)現(xiàn)亞臨床肝癌 – 鼻咽癌： VCAIgA篩查，鼻咽顯微鏡 – 食管癌：高發(fā)地區(qū)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查配合食管鏡和 X線粘膜造影，以發(fā)現(xiàn)僅限于粘膜層的早期病變 腫瘤二級(jí)預(yù)防（ 2）：腫瘤普查 ? 對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查： – 對(duì)有持續(xù)肛腸癥狀的門診患者進(jìn)行直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢查、氣鋇造影檢查，早期率可達(dá) %。 – 對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行胃鏡隨訪，早期檢出率為%，其中早期胃癌占 %，而對(duì)照組為%. – 肺癌： X線檢查，痰液脫落細(xì)胞檢查 腫瘤的二級(jí)預(yù)防（ 3）： 治療癌前病變 ? 粘膜白斑： – 好發(fā)于食管、口腔、子宮頸、外陰 ? 子宮頸糜爛 ? 纖維囊性乳腺?。喝橄傩∪~和腺管增生 ? 結(jié)腸、直腸息肉 ? 萎縮性胃炎和胃潰瘍 ? 皮膚慢性潰瘍 ? 食管粘膜慢性增生 ? 老年日光性角化病 ? 乙型肝炎、肝硬化 腫瘤的二級(jí)預(yù)防（ 4）：加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測 美國癌癥協(xié)會(huì)推薦癌癥早期診斷方案 年齡 女性 男性 所有年齡 工作防護(hù)、戒煙、減少脂肪攝入、增加高纖維素飲食、遮擋陽光 20 ～ 3 4 pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 y 睪丸自檢 / 月 35 ～ 3 9 m a mm o g ra phy /2 年 乳腺自檢 / 月 pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 y 40 ～ 4 9 m a mm o g ra phy /2 年 癌癥篩查 / 年 乳腺自檢 / 月 pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 年 絕經(jīng)時(shí)，癌癥篩查 /y e a r 50 以上 m a mm o g ra phy /2 年 大便隱血 / 年 乳腺自檢 / 月 直腸鏡檢 /2 年， pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 年 2 年陰性改 3 ~5 年 / 次 大便隱血 / 年 癌癥篩查 / 年 直腸鏡檢 /2 年， 2 年陰性改 3 ~5 年 / 次 癌癥篩查 / 年 腫瘤的二級(jí)預(yù)防（ 5）： 腫瘤自檢 – 乳腺自檢： 20歲以上，月經(jīng)后 9－ 11天進(jìn)行，雌激素分泌最少 – 睪丸自檢： – 外陰自檢： 50歲以上 – 皮膚自檢 腫瘤的二級(jí)預(yù)防： 上海市四癌檢測 ?結(jié)直腸癌： – 肛腸癥狀標(biāo)準(zhǔn)：大便習(xí)慣改變；大便性狀改變；大便性質(zhì)改變；其它如腹部固定疼痛或不適；不明原因的貧血； ?檢測方法和要求： – 發(fā)現(xiàn)肛腸癥狀的病人經(jīng)過 2周正規(guī)治療無效者，應(yīng)作肛門指檢、大便隱血試驗(yàn)、 X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)直腸鏡檢查 腫瘤的二級(jí)預(yù)防： 上海市四癌檢測 ?胃癌： – 高危人群： – 中、重度萎縮性胃炎；胃潰瘍；胃手術(shù)后殘胃；異型增生 ?檢測方法和要求： – 中、重度萎縮性胃炎者，每 6－ 12個(gè)月復(fù)查一次胃鏡 – 殘胃 12個(gè)月復(fù)查一次 腫瘤的二級(jí)預(yù)防： 上海市四癌檢測 ?肝癌： – 高危人群標(biāo)準(zhǔn)： – 35歲以上；乙肝表面抗原陽性；肝炎或肝硬化 5年以上； AFP低滴度持續(xù)陽性；有家族史 ?檢測方法和要求： – 每 6個(gè)月一次 AFP和 B超檢查 腫瘤的二級(jí)預(yù)防： 上海市四癌檢測 ?乳腺癌： – 30歲以上的婦女 ?檢測方法和要求： – 每年 1次乳房普查 – 每月乳房自查一次，并有記錄 腫瘤的三級(jí)預(yù)防 ? 綜合治療 ： ? 手術(shù) ? 放療 ? 化療 ? 免疫療法 ? 中醫(yī)治療 ? 腫瘤康復(fù) ? 功能訓(xùn)練