【文章內容簡介】 是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。輸血科(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果。(3)血袋包裝核查：血站的名稱及其許可證號；獻血者的姓名(或條形碼)、血型；血液品種；采血日期及時期；有效期及時間；血袋編號(或條形碼)；儲存條件。檢驗科(1)采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。(2)收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。(3)檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質量。(4)檢驗后，查對目的、結果。(5)發(fā)報告時，查對科別、病房。病理科(1)收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。(2)制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。(3)診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷，病理診斷。(4)發(fā)報告時，查對單位。醫(yī)學影像科(1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。(2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。(3)使用造影劑時應查對患者是否對造影劑過敏。(4)發(fā)報告時，查對科別、病房。理療科及針灸室(1)各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(2)低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。(4)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。供應室(1)準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。(3)收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。(4)高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波等)(1)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。(3)發(fā)報告時，查對科別、床號。1其他科室，應根據(jù)科室工作實際情況，按照上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。1建立使用“腕帶”作為識別標識制度。(1)對無法有效溝通的患者應當使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主行為能力的患者。至少應在重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施，手術患者進手術室前都應佩戴“腕帶”作為標識。(2)“腕帶”填入的識別信息必須經2人核對后方可使用，若損壞需要更新時同樣需要經2人核對。十三、首診負責制首診負責制包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級。病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。一、醫(yī)院首診負責制凡來醫(yī)院就診病人，均實行醫(yī)院首診負責制。醫(yī)院對診療范圍內的病人一律不得拒診。非診療范圍內的病人如病情危重，危及生命的情況下應就地搶救。屬下列情況可以轉診：非診療范圍內的病人；病人及家屬或單位要求轉院者；病情確需要住院或留觀，但因為醫(yī)院無床位，若病情允許轉運時，首診醫(yī)院的首診醫(yī)師必須在寫好病歷、進行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風險告知、患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，并落實好接收醫(yī)院后方可轉院。二、科室首診負責制初診的科室為首診科室，首診科室和首診醫(yī)師應對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的診療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫(yī)療工作負責到底的制度。首診科室和首診醫(yī)師對其所接診的診斷已明確的患者應及時治療。若病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診科室的首診醫(yī)師應將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住入院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、重病人。如收治有困難時，應向醫(yī)務科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調處理。如因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。遇到復雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，并負責邀請有關科室會診。診斷明確后及時轉有關科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關科室。對復合傷或涉及多學科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前，首先由首診科室負責搶救。首診科室和首診醫(yī)師在實行必要搶救同時，及時邀請有關科室會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。診斷明確后及時轉主要疾病相關科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉診或轉科或入院治療，首診科室和首診醫(yī)師負責與有關科室聯(lián)系并安排醫(yī)務人員做好護送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉院，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務科匯報，落實好接收醫(yī)院后方可轉院。患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場處理。若涉及他科疾病，應在進行必要的緊急處理后，請有關科室會診或轉診。嚴禁相互推諉。已收住入院的患者，經檢查不屬本專業(yè)病種，或主要疾病不屬本專業(yè)，需要轉科時，經管醫(yī)師應寫好病歷，經有關科室會診同意后方可轉科。三、醫(yī)師首診負責制醫(yī)師首診負責制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫(yī)療工作負責到底的制度。首診醫(yī)師須按照要求進行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對診斷已明確的患者應及時治療。若病情需要應收住觀察室或收住入院進一步治療。危、急、重病人，必須收住入院治療。對已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應去的就診科室。對已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應在寫好病歷、做好檢查后，請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診。診斷明確后及時轉有關科室治療。診斷仍不明確者，收住主要臨床表現(xiàn)相關科室。若因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時報告相關診療組、上級醫(yī)師或科主任，參與搶救工作。首診醫(yī)師下班前應與接班醫(yī)師做好床旁交接班，并認真寫好交接班記錄后方能下班。對已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。被邀請的醫(yī)師，應立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應接過病員按首診醫(yī)師的責任進行搶救，不得推諉，不得擅自離去。對復合傷或涉及多學科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應積極搶救病人，同時報告上級醫(yī)師或科主任，并及時邀請有關科室醫(yī)師會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。診斷明確后及時轉主要疾病相關科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應負責到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。對群發(fā)病例或者成批傷員，首診醫(yī)師首先實行必要的搶救，及時通知醫(yī)務科或總值班分流病人、組織各相關科室醫(yī)師、護士等共同參與搶救。對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉科或入院治療，首診醫(yī)生應與有關科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務人員做好病人的護送及交接手續(xù)。因不執(zhí)行首診負責制而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故，按醫(yī)院有關規(guī)定追究當事人責任。十四、會診制度（一）普通科際會診由經治醫(yī)師填寫會診單，主治醫(yī)師或上級醫(yī)師同意簽名。應邀醫(yī)師應在24小時內完成會診，并寫好會診記錄。門診會診：根據(jù)病情，若需要他科會診或轉?？崎T診者，需經本門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見記錄在門診病歷上，同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。病房會診：申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查情況，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，主治醫(yī)師簽字后，送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師根據(jù)病情24小時內完成會診。會診時經治醫(yī)師應陪同進行。會診醫(yī)師應認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快做出診療，提出具體意見，供邀請科室參考。（二）急會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在會診單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診前邀請會診科室應將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，在急診病歷上寫明會診目的。被邀會診的的科室須在10分鐘之內派員到達。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。會診后，被邀醫(yī)師應將檢查結果及診斷意見寫在急診病歷上，對危重疑難病員向原接診醫(yī)師交待清楚。 如會診后診斷仍不能確定，患者所在科(室)應暫時承擔主要診治責任，不得相互推諉，并及時請有關上級醫(yī)師檢查，確定診治方案。如病情需要多個科室會診，由患者所在科(室)向醫(yī)務科匯報，由醫(yī)務科召集有關科室會診，并應按病情，明確由某科負主要責任。危重病人的治療應及時進行，不得因會診而延誤診治。（三）科內會診對本科內三天未確診、較疑難或對科研、教學有意義的病例，由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任主持召集有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。（四）院內大會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經醫(yī)務科同意備案，邀請有關醫(yī)師參加。應提前一到兩天將病情摘要、會診目的及擬邀請人員報告醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，通知有關科室人員參加。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科派人參加，必要時分管院長亦應參加。主治醫(yī)師報告病歷，經治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。（五）邀請外院專家手術或會診各單位在診療過程中，因患者診治需要、患者及其家屬要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時，應向患者說明會診目的及費用等情況，征得患者同意后，填寫邀請院外專家會診單，經科主任批準，上報醫(yī)務科審批，必要時經醫(yī)療副院長或院長審批，同意后與有關單位聯(lián)系；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。會診申請單內容應包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、時間、費用。醫(yī)務科批準會診后加蓋醫(yī)務科公章，電話聯(lián)系被邀請醫(yī)院醫(yī)務管理部門，并書面?zhèn)髡鏁\單。接到對方確認后，通知邀請科室完善相關資料，做好接待和配合會診醫(yī)師的準備工作。應認真履行備案手續(xù)，會診結束后應將會診醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書復印件留醫(yī)務科備案。有下列情形之一的，不得提出外院會診邀請(1)會診的診療項目超出醫(yī)院診療科目或執(zhí)業(yè)范圍的；(2)技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；(3)會診項目超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；(4)會診超出各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。會診費根據(jù)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等規(guī)定執(zhí)行。邀請會診時原則上由科主任主持，主治醫(yī)師報告病情，經治醫(yī)師作會診記錄，醫(yī)療組及其他相關醫(yī)務人員應陪同參加會診工作，需要其他科室配合的，應邀請相關科室參加會診，特殊情況由醫(yī)務科或業(yè)務副院長主持會診工作。