【文章內(nèi)容簡介】 民合作醫(yī)療?！　《?、醫(yī)療保險基金實行省級統(tǒng)籌。目前各地的醫(yī)療保險（不管是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療）基金都是實行縣級統(tǒng)籌，抗風險能力比較差，如果縣級財政比較寬裕，醫(yī)療保險基金收支出現(xiàn)赤字時還有能力兜底；如果是財政困難的縣，一旦出現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支赤字時就可能沒法支付參保人員的住院治療費，這樣就很不安全。從我國現(xiàn)階段的情況看，醫(yī)療保險基金還難以做到全國統(tǒng)籌，但至少應(yīng)該實行省級統(tǒng)籌，由省級人民政府制定城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險基金實行省級統(tǒng)籌，這樣一是可以提高抗風險能力，二是讓群眾更有安全感，三是提高醫(yī)療保險的信譽，四是有利于參保人員在省內(nèi)自由流動。實行省級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民如在省內(nèi)流動，不管到哪里都可以按規(guī)定繳納醫(yī)療保險基金，參保居民如果因病需要住院，不管到哪里都可以憑醫(yī)療保險卡辦理住院治療手續(xù)，方便。如果在省際流動，則可以由省級人民政府制定一個醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移辦理的規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在跨省就業(yè)時，按規(guī)定辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)。醫(yī)療保險基金在實行了省級統(tǒng)籌后，要積極探索一條全國統(tǒng)籌的路子，醫(yī)療保險如果實行全國統(tǒng)籌，參保的城鄉(xiāng)居民就可以在全國范圍內(nèi)辦理醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，可以憑醫(yī)療保險卡在全國辦理住院治療的手續(xù)?！　∪嵭薪y(tǒng)籌基金與個人帳戶相結(jié)合的模式。城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險要實行統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結(jié)合的模式，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，是建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度的核心內(nèi)容。社會統(tǒng)籌基金的建立，體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險互助共濟的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費用負擔，分散醫(yī)療風險，實現(xiàn)社會公平。如實行省級統(tǒng)籌就可以在省級范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡省級醫(yī)療費用負擔，從而分散醫(yī)療風險。個人帳戶的建立，體現(xiàn)了個人所應(yīng)承擔的責任，有利于增強參保個人的健康投資意識，促使參保人員年少、健康、有收入時為年老、多病、沒收入時積累醫(yī)療保險基金，以建立起縱向的個人積累保障機制；同時，個人帳戶歸個人所有，提高個人的責任感，促使參保人員在醫(yī)療消費中自我約束，強化費用支出的制約機制?；踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金橫向社會互助共濟功能與個人縱向積累保障作用的相結(jié)合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風險。從近年來，我縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實踐也證明了，基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合這種基金模式是符合我國國情的，只是目前實行的只是縣級統(tǒng)籌，層次還比較低，分散醫(yī)療風險還較差。實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合應(yīng)堅持：一是要重視個人帳戶的建立和使用。城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險要實行統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結(jié)合的模式，也就是指基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金與個人帳戶兩部分構(gòu)成，城鄉(xiāng)居民按規(guī)定繳費的，其中的一部分記入統(tǒng)籌基金，另一部分根據(jù)城鄉(xiāng)居民的年齡大小確定不同的比例記入個人帳戶，在確定記入個人帳戶比例時，一定要根據(jù)各地的實際情況合理確定，并制定個人帳戶的具體管理辦法，以利于發(fā)揮個人帳戶的積累保障作用，增強個人節(jié)約費用意識和激勵參保人員主動繳費。二是要按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)各地實際情況的基金的承受能力，明確統(tǒng)籌基金的支付范圍，同時，要明確參保患者病在各級醫(yī)院住院的起付標準和最高支付限額，起付標準以下的醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用由個人帳戶負擔，沒有個人帳戶的由個人自理；起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人合理負擔一定比例；超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，可以通過參加補充醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險等途徑解決。三是統(tǒng)籌基金與個人帳戶的管理和使用要分開，分別核算，不能互相擠占。無論是按費用的高低，還是按門診和住院，或按門診、住院結(jié)合病種和費用等分類，都要注意更好地發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的作用，避免統(tǒng)籌基金和個人帳戶的透支。　　四、建立多層次、靈活的醫(yī)療保險參保方式。建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系，也要建立多層次、靈活的醫(yī)療保險參保方式：以現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)按規(guī)定的繳費標準足額繳費的統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度；或者只參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分，不建立個人帳戶，門診醫(yī)療費和住院起付線以內(nèi)的由個人自理；或者根據(jù)個人的承受能力選擇按比例參保，按比例繳費，按比例享受醫(yī)療保險待遇，比如，個人按照基本醫(yī)療保險繳費標準的80%繳費，則在享受醫(yī)療保險待遇時也按80%享受。采取多層次靈活的參保方式，可以最大限度地讓每一位公民都能納入基本醫(yī)療保險范圍，解決全民的基本醫(yī)療需求。由于我國城鄉(xiāng)居民情況不同，除了尚未就業(yè)的未成年人和退出就業(yè)崗位的勞動者沒有收入（不含享受養(yǎng)老金人員）外，有勞動能力的勞動者收入也不同，因此，在確定基本醫(yī)療保險基金征收標準時，要考慮城鄉(xiāng)居民的承受能力。凡是有勞動能力的勞動者應(yīng)以其月收入為基數(shù)征收，按其月工資總額的10%征收，有單位的（不管是國家機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，還是各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶），由用工單位繳納8%，職工個人繳納2%，由用工單位代收代繳；職工個人繳納部分全部進入個人帳戶，單位繳納中的大部分進入統(tǒng)籌基金，其中一小部分根據(jù)職工的年齡按比例劃入個人帳戶。沒有單位的個體勞動者、靈活就業(yè)人員按當?shù)厣夏甓壬鐣骄べY為基數(shù)，收入穩(wěn)定且可以承受的按當?shù)厣夏甓壬鐣骄べY的5%征收，其中4%進入統(tǒng)籌基金，1%劃入個人帳戶（50周歲以上按2%劃入個人帳戶），收入不穩(wěn)定且較低的，可以根據(jù)自己的承受能力選擇按社會平均工資的4%或3%繳納，不劃入個人帳戶；也可以選擇按比例繳納，在享受醫(yī)療保險待遇時也按比例享受。農(nóng)村居民應(yīng)該把目前各級財政補助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金作為基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌基金，同時根據(jù)自己的實際承受能力按照當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的1020%繳納，繳納10%以內(nèi)的全部進入統(tǒng)籌基金，10%以上部分全部劃入個人帳戶。凡是只繳納統(tǒng)籌基金的城鄉(xiāng)居民按其繳納基金的比例享受基本醫(yī)療保險待遇。對于尚未就業(yè)的未成年人由其監(jiān)護人負責根據(jù)其家庭實際參保繳費。凡是參加基本醫(yī)療保險并足額繳費20年以上者，有單位的辦理退休手續(xù)后，可以不再繳費；