【文章內(nèi)容簡介】 營利性醫(yī)療機構(gòu)時,就清楚地界定營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格放開,依法自主經(jīng)營,照章納稅。城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般被定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。這些都是民營醫(yī)院進行規(guī)范化運作的政策依據(jù)。（三） 目前政府對民營醫(yī)院的政策傾向在醫(yī)保定點政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點單位之外。特別是在對醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理后,一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營利醫(yī)院存在,民營醫(yī)院“一律”成為營利性醫(yī)院。而營利性醫(yī)院“一律”不得成為定點醫(yī)院。所有制上的歧視依然存在,雖然目前不少患者沖著民營醫(yī)院的特色和服務而來，可因為國家政策規(guī)定民營醫(yī)院都不能成為定點醫(yī)院，所以還是影響了民營醫(yī)院的病源。從多次民營醫(yī)院經(jīng)驗交流會上得知，有95%的民營醫(yī)院都認為國家在對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險、職稱評定、貸款、用地審批等方面。在有的省公布的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院選擇名單中，沒有一定數(shù)量的民營醫(yī)院，這樣就在無形中減少了群眾就醫(yī)的范圍，不利于公平競爭，同樣也不利于公立醫(yī)院的改革。這明顯的體現(xiàn)了政府偏袒公立醫(yī)院的做法，也說明了政府部門仍然存在著舊觀念，認為公立醫(yī)院才是自己的“孩子”。目前，我國的一些民營醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競爭的條件，一些進入定點醫(yī)院的民營醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國營利性醫(yī)療機構(gòu)從床位、手術量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進“定點”不是民營醫(yī)院的惟一出路，但民營醫(yī)院應該擁有一個能夠公平競爭的大環(huán)境。在民營醫(yī)院進入社會的問題上，開始一段時間也是由于沒有政策的支持，民營醫(yī)院一律不允許開展非營利性醫(yī)療服務，所以民營醫(yī)院不可能進入社區(qū)。最近，我國11個部委已經(jīng)聯(lián)合下發(fā)了《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，提出廣泛動員全社會力量，“開門”辦社區(qū)。政策的開放使民營醫(yī)院看到了希望。雖然出現(xiàn)了這些政策，但要得到真正落實還需要較長時間，還需要衛(wèi)生部門、社保部門、醫(yī)療機構(gòu)觀念的轉(zhuǎn)變和他們的共同努力。二、 經(jīng)濟環(huán)境，%。全市人均生產(chǎn)總值突破3萬元人民幣，為31550元，折合美元為3812美元。城鄉(xiāng)居民收入增幅提高。全年城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員人均勞動報酬21045元，%。據(jù)抽樣調(diào)查，全年城市居民人均可支配收入11467元，%，；隨著農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展，免征農(nóng)業(yè)稅及附加、對種糧農(nóng)民實行直補、對良種和購買大型農(nóng)機具進行補貼等政策的實施，使農(nóng)民得到實惠，全年農(nóng)民人均純收入6525元，%，增幅比上年提高1個百分點。居民生活水平進一步提高。城市居民人均消費性支出8802元，%。%%。農(nóng)村居民人均生活消費支出3297元，%，其中醫(yī)療保健、%%。，%，%。定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)達到210家 天津市統(tǒng)計局，“2004年天津市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報全文”。參加醫(yī)保的人口當中，；。特別是“大病統(tǒng)籌”平臺的建立，通過政府補貼支持，從而使困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療得到保障。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理服務效能顯著提升，定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)達到210家，90％的參保患者實現(xiàn)了網(wǎng)上辦理住院手續(xù)，參?；颊呔歪t(yī)更加方便。2002年至2004年期間，、以每年近52%的速度遞增。醫(yī)療費用比例的增加大大超過了天津市總體GDP的增長速度。這種現(xiàn)象很不正常。據(jù)筆者分析，這其中最重要的原因是由于目前醫(yī)院的收入主要包括財政補貼、醫(yī)療服務收費、藥費差價收入三部分。而政府對公立醫(yī)院的財政補貼只占醫(yī)院總收入的10％左右，醫(yī)療服務的收費較低，收不抵支，勞務虧損。因此，大多數(shù)醫(yī)院都從藥品銷售的批零差價中提留一定比例的銷售收入，以彌補財政投入的不足，即“以藥補醫(yī)”。從而造成了醫(yī)療費用的“虛增”，百姓越來越看不起病的現(xiàn)象。從上面的數(shù)據(jù)來看，天津市的醫(yī)療市場是很廣闊的。但是，由于諸多方面的制約，導致了民營醫(yī)院在醫(yī)療市場上所占的份額非常之小。其中最主要的原因就是民營醫(yī)院很難成為醫(yī)保定點醫(yī)院。三、 社會環(huán)境。在戶籍人口中。%，%，%天津市統(tǒng)計局，“2004年天津市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報全文”。同時，由于環(huán)境的污染進一步惡化，食物質(zhì)量水平的下降，嚴重的危害了人們的健康水平，而各大病種的數(shù)量有所增長，發(fā)病率也有所上升，如尿毒癥患者的發(fā)病率為萬分之五，這個比例應該說很高了，按此比例來計算，天津市就有近五千多例尿毒癥患者。這對政府來說是一個難題，對醫(yī)療行業(yè)來說也是一個新的挑戰(zhàn)。民營醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大。這表現(xiàn)在數(shù)量增多和醫(yī)院自身規(guī)模的擴大兩個方面。特別是近兩年來，國家政策允許民營資本和外國資本融入醫(yī)療市場，一些大規(guī)模的中外合資、合作醫(yī)院和股份制醫(yī)院迅速崛起，民營醫(yī)院隊伍越來越壯大，已逐漸成為醫(yī)療領域中的一支生力軍，對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展越來越產(chǎn)生著重要的作用和積極的影響。其中有不少民營醫(yī)院具有相當規(guī)模和實力，就天津地區(qū)來說，有天津BH醫(yī)院，主治泌尿性疾病；天津安捷醫(yī)院，是天津市最大的民營綜合性醫(yī)院，而且也是天津市最大的民營醫(yī)院；天津華夏醫(yī)院等等。四、 技術環(huán)境天津民營醫(yī)院由于在醫(yī)療保險定點單位認定、醫(yī)療衛(wèi)生人才引進、醫(yī)師職稱評定、政策信息、大型設備購置、建設用地審批、資金借貸等方面受到了政府諸多的不平等待遇，因此，不論是醫(yī)療衛(wèi)生人員的總體水平還是設備的先進程度都不及國有大型醫(yī)院。但是，在設備方面，民營醫(yī)院可以做到通過設備壟斷實現(xiàn)業(yè)務壟斷。從而取得并保持民營醫(yī)院在設備上的競爭優(yōu)勢。第三節(jié) BH醫(yī)院的五種基本力量分析從前文對BH醫(yī)院所做的宏觀環(huán)境分析中可以得出這樣的結(jié)論：全國經(jīng)濟發(fā)展形勢一片大好，天津地區(qū)的國民經(jīng)濟發(fā)展同樣形勢喜人，天津市人均收入增長速度超過兩位數(shù)，生活水平和質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療保健消費支出也快速增長，這一切為BH醫(yī)院的蓬勃發(fā)展帶來了難得的機遇。然而這種機遇對所有醫(yī)療機構(gòu)——無論是公立的、民營的——都是一樣存在的，因此要分析BH醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略就不得不對BH醫(yī)院所處產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進行分析，在此筆者引用波特教授的五種力量分析模型來加以分析（如〖〗）。資料來源：本研究設計。〖〗BH醫(yī)院五種競爭力量分析一、 現(xiàn)有競爭者目前在天津市醫(yī)療市場存在著四種主要的競爭力量，分別是公立綜合性醫(yī)院（天津市總醫(yī)院、天津市一中心醫(yī)院、南開醫(yī)院、長征醫(yī)院、天津市民營醫(yī)院等大型綜合類醫(yī)院）、公立衛(wèi)生所、各種私人診所和民營醫(yī)院（天津安捷醫(yī)院、天津華夏醫(yī)院等具一定發(fā)展規(guī)模和速度的民營醫(yī)院）。不過公立衛(wèi)生所和私人診所所具規(guī)模、所在價位和所開展的醫(yī)療項目目前都不對BH醫(yī)院構(gòu)成威脅，故不作詳細分析。目前天津市BH醫(yī)院由于專治泌尿系統(tǒng)疾病（尿毒癥治療最具規(guī)模和水平），屬專科性醫(yī)院，是天津市唯一一家專治泌尿系統(tǒng)疾病的民營?？漆t(yī)院，也是做得最好最大的一家。其它的民營醫(yī)院大多規(guī)模較小，不具競爭威脅，也由于地域的不同導致了“目標消費者”的不同，因此使得對天津BH醫(yī)院（天津BH泌尿?qū)？漆t(yī)院）的競爭性弱化了許多。所以，就目前來看，天津BH醫(yī)院真正意義上的競爭對手是公立綜合性醫(yī)院。在與公立醫(yī)院對比的過程中可以看出，天津BH醫(yī)院具有明顯的優(yōu)勢，但也有著顯著的劣勢。（一） 與公立綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢分析第一， 產(chǎn)權關系明晰。天津BH醫(yī)院由兩位董事共同投資興建，合作時間長達十五年之久，其個人利益與醫(yī)院整體利益高度統(tǒng)一。出于獲取投資回報、追求利潤最大化的投資目的，從醫(yī)院整體戰(zhàn)略的制定、經(jīng)營策略、資金的籌措和使用以及定價等，二人都以醫(yī)院的長期利益為取向進行權衡。在醫(yī)院的日常運作管理中，為提高資源的利用率，處處精打細算，千方百計地用好每一分錢，非常重視成本的節(jié)約。但是在公立醫(yī)院中，各種跑、冒、滴、漏的浪費現(xiàn)象卻普遍存在，十分嚴重。第二， 市場化程度高，對市場的變化反應迅速。民營醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)層級較少，實現(xiàn)了組織結(jié)構(gòu)的扁平化，運營效率較高，決策的做出及時而果斷，不需要紛繁冗長的決策過程和數(shù)不完的決策會議，對市場的反應及時有效，把握了許多非常寶貴的機會。而公立醫(yī)院機構(gòu)冗余、不合理現(xiàn)象十分嚴重，層級較多，決策的做出需要層層上報和審批。即便市場出現(xiàn)了絕佳的機會，一般也不會、也不太可能采取迅速有效的行動，因為任何行動計劃都要經(jīng)過層層請示，經(jīng)過漫長的待批后才能實施，此時市場形勢早已發(fā)生了翻天覆地的變化，機會已經(jīng)不復存在。第三， 用人和定價機制靈活。目前公立醫(yī)院用人基本上是“能上不下”、“有進無出”，醫(yī)護人員也因此有一種“優(yōu)越感”或“安全感”，而相應的缺乏危機感，對病人態(tài)度惡劣、呼來喝去是常事，完全不考慮患者的感受。而BH醫(yī)院則完全不同，如果某位醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)不稱職，就會被毫不留情的清掃出門。因此，BH醫(yī)院的醫(yī)護人員服務態(tài)度、責任心是公立醫(yī)院無法比擬的，醫(yī)護人員也有提高自身業(yè)務水平、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的壓力。據(jù)有關數(shù)字顯示，BH醫(yī)療集團的所有收費項目都比天津市其他的醫(yī)院對此類治療項目收費要低。低價位和用人機制的靈活最直接的好處就是，服務態(tài)度較其他醫(yī)院好，醫(yī)療質(zhì)量同樣也如此，這兩點為BH醫(yī)院贏得了競爭的決定性因素。（二） 與公立醫(yī)院相比的劣勢分析由于得到政府的支持，且深受老百姓傳統(tǒng)思維和印象的左右，所以在一定時期內(nèi)公立醫(yī)院仍具有較強勁的競爭力。具體來說，BH醫(yī)院在以下幾方面表現(xiàn)出較顯著的競爭劣勢。第一， 融資困難。醫(yī)療衛(wèi)生一直以來都是國家財政權力扶持的公益事業(yè)，公立醫(yī)院在基本建設方面需要的資金可以毫不費力的從國家財政或地方財政中獲取。但是作為民營醫(yī)院的BH醫(yī)院只能望而興嘆。不僅如此，BH醫(yī)院在融資市場、銀行貸款方面也會遇到很多的困難，這對醫(yī)院的發(fā)展無疑是一個巨大的不利因素，這種情況在全國都屬普遍，而且會長期存在下去。第二， 購買大型醫(yī)療設備時廣受阻礙。就天津市來說，天津市轄區(qū)內(nèi)的民營醫(yī)院購買大型設備時就受到明文政策文件的限制，如《天津市大型醫(yī)療設備購買管理條例》等文件。對于公立醫(yī)院來說，大型設備的購買屬于財政撥款，公立醫(yī)院不用支付購買費用；而民營醫(yī)院的購買雖是自己投資或貸款購買，一方面民營醫(yī)院滋生資金不足，需要借助銀行的貸款，但是銀行卻因民營醫(yī)院得不到衛(wèi)生局的擔保而不敢提供資金；另一方面，即便民營醫(yī)院具備資金實力購買設備，衛(wèi)生部出臺的各種政策文件也會禁止民營醫(yī)院購買大型醫(yī)療設備。衛(wèi)生部出臺類似的政策一方面是出于設備重復投資浪費的考慮，更多的則是帶有“地方保護主義”的色彩。因為民營醫(yī)院一旦購買了大型醫(yī)療設備，為了與公立醫(yī)院競爭，同時為了加快資金回籠， 必定會以低于公立醫(yī)院的價格提供服務，這對公立醫(yī)院來說是一種威脅，因此衛(wèi)生部會出臺政策對民營醫(yī)院購買大型設備百般阻撓。第三， 民營醫(yī)院的用地審批受阻。民營醫(yī)院在申請建院用地方面也是困難重重。國家政策鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，也要求各地政府扶持民營醫(yī)院的發(fā)展，包括在資本投入和用地支持方面，這樣做的目的是希望通過民營醫(yī)院和公立醫(yī)院之間的競爭來提高醫(yī)療質(zhì)量，同時降低運營成本和治療成本，希望以此來減少國家財政負擔，提高患者的切身利益。但是，地方政府執(zhí)行力度不夠，同時地方保護主義也起到很大作用，市衛(wèi)生局和政府以“市政土地規(guī)劃已完成”為由拒絕民營醫(yī)院的用地申請，使得民營醫(yī)院不是無法建立，就是發(fā)展受限。第四， 一部分患者對以民營醫(yī)院的信任度不高。正如上個世紀八十年代初期人們對個體戶所持有一種防范心理一樣，天津市還有許多的患者對BH醫(yī)院持將信將疑的態(tài)度?；颊咝闹姓J為民營醫(yī)院小打小鬧，無論是醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、藥物質(zhì)量、設備數(shù)量和質(zhì)量都沒有保障，而更傾向于相信傳統(tǒng)國有醫(yī)院，這種形象嚴重威脅著BH醫(yī)院的患者源。所以消除這一部分患者的認知誤區(qū)是BH醫(yī)院長期需要保持高度關注的一個重大任務。第五， 管理上的不足。天津BH醫(yī)院前身創(chuàng)立時間在十五年前，全憑創(chuàng)業(yè)者的點滴積累才發(fā)展到現(xiàn)在的規(guī)模，這其中也少不了管理人員的努力。但是歷史的悠久也決定了醫(yī)院的管理人員老化現(xiàn)象比較嚴重，這種老齡化的直接后果就是思想保守、接受新鮮事物比較慢。在市場經(jīng)濟發(fā)展如火如荼的信息社會中，新機制的建立和運行給這些老齡管理員工帶來了巨大的沖擊，他們明顯發(fā)現(xiàn)知識不夠用，有的已經(jīng)遠遠過時，而年齡的原因也使得他們沒有精力進行知識的再學習和充電，這就使得這些創(chuàng)業(yè)的元老處于一個非常尷尬的境地；同時，原來在改革初期市場不規(guī)范的情況下，管理全憑經(jīng)驗，醫(yī)院的發(fā)展也很順利；但是現(xiàn)如今BH醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到了比較大的規(guī)模，單靠管理人員自身的經(jīng)驗來管理如此龐大的醫(yī)院已經(jīng)遠遠不夠，這就造成了BH醫(yī)院管理缺乏系統(tǒng)性，影響了醫(yī)院的運營效率。二、供應者（一） 醫(yī)藥成本由于BH醫(yī)療集團下屬機構(gòu)中除了五個專科醫(yī)院之外，還有一個自己經(jīng)營的藥物公司，專門負責各種藥物的進出口業(yè)務。這樣，BH醫(yī)療集團下屬的各?？漆t(yī)院，都以成本價從自己的醫(yī)藥公司采購，這種后向一體化就給BH醫(yī)院塑造了成本優(yōu)勢，但是BH醫(yī)院并沒有把全部的成本優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為利潤轉(zhuǎn)嫁到患者身上，而是讓出一部分成本優(yōu)勢，轉(zhuǎn)化為藥價的降低，使得患者在使用放心的情況下獲得了醫(yī)療費用的節(jié)約，無形中塑造了BH醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，也提升了BH醫(yī)院的形象。（二） 設備BH醫(yī)院的設備采購有著長期精打細算的良好傳統(tǒng)，而且