【文章內(nèi)容簡介】 作為數(shù)據(jù)庫課程實踐的一項應(yīng)用工程，當(dāng)然如能投入使用更好，以使我們在鞏固課堂所學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上對實踐有所了解，對醫(yī)院管理的數(shù)字化及現(xiàn)代化能起到一些創(chuàng)新促進(jìn)作用。雖然如今一些大型的醫(yī)院管理系統(tǒng)基本上已經(jīng)很先進(jìn)了，但作為信息管理系統(tǒng)的代表，這次的小型醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的開發(fā)對本科學(xué)生數(shù)據(jù)庫理論的實踐還是有一定幫助的，因此這個系統(tǒng)在管理上是可行的。 需求分析的基本任務(wù)是對目標(biāo)系統(tǒng)提出完整、準(zhǔn)確、清晰、具體的要求。需求分析是系統(tǒng)設(shè)計的基礎(chǔ)，只有在充分了解用戶需求的基礎(chǔ)之上進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)，才能使開發(fā)的系統(tǒng)充分實現(xiàn)用戶的需求，建立出使用戶更加滿意的系統(tǒng)。需求分析是系統(tǒng)開發(fā)的第一步，也是最重要的一步，包括功能需求分析、業(yè)務(wù)流程分析。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，為了提高醫(yī)院服務(wù)水平和工作效率，更好地服務(wù)于病患，我國的醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字化和信息化的時代。已醫(yī)療費用為中心的醫(yī)療體制改革的開展，促使醫(yī)院正在由二元化向多元化發(fā)展。醫(yī)院管理網(wǎng)的出現(xiàn)將提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)和改善醫(yī)院的經(jīng)營管理，保障病人和醫(yī)院的經(jīng)濟利益。本系統(tǒng)安全性較高，操作簡便，快速，界面通俗易懂，能進(jìn)一步加強醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量。1）醫(yī)院管理者的需求醫(yī)院的各級管理者關(guān)心的是，系統(tǒng)運行后從宏觀上能看到什么樣的效益，而對某個具體應(yīng)用具備什么樣的功能并不重視。這些效益并不一定指直接的經(jīng)濟效益，而是指HIS能解決一些手工管理不能或難以解決的問題，能為管理者及時了解醫(yī)院運行情況、進(jìn)行科學(xué)決策提供準(zhǔn)確的信息。醫(yī)院管理以醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理為主。作為一個完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，一方面要能建立起一套能反映醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟運行狀況的指標(biāo)體系，并使之常規(guī)化。另一方面，系統(tǒng)的運行要直接為改善醫(yī)院的管理服務(wù)。例如：提供醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)完成情況(如病人平均住院時間、平均術(shù)前住院時間、治愈率、病案質(zhì)量、診斷符合情況等)，以及這些指標(biāo)與計劃指標(biāo)及等級醫(yī)院指標(biāo)的比較情況。及時提供醫(yī)療動態(tài)情況，如病人流動情況、危重病人情況、手術(shù)安排情況、病房床位占用情況等。通過提供出院病人提前通知功能，可提前預(yù)約入院病人，從而加速床位周轉(zhuǎn)。反映醫(yī)院的收入/支出情況，以及各科室的效益好壞。配合申請無紙傳遞，在診療活動的發(fā)生地計價，解決漏費問題。反映單病種平均費用、門診病人人均費用及各種費用的構(gòu)成比。分析增加的收入中調(diào)價因素所占的比例、新增設(shè)備所占的比例。類似的管理上的需求是手工難以解決的，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息系統(tǒng)能否支持的關(guān)鍵。2）系統(tǒng)直接使用者的需求系統(tǒng)的直接用戶關(guān)心的是，系統(tǒng)提供的功能對他們的業(yè)務(wù)是否有直接的幫助，系統(tǒng)是否好用，包括操作方便、簡單易學(xué)、響應(yīng)快等。在系統(tǒng)的具體設(shè)計實現(xiàn)上，要求系統(tǒng)不只是簡單地提供增、刪、改、查的功能，而是面向具體應(yīng)用、針對每種業(yè)務(wù)的特點進(jìn)行設(shè)計。例如:在病人主索引登記系統(tǒng)中，提供自動按設(shè)定條件重查功能，防止重復(fù)建立病案。在住院等床及登記系統(tǒng)中，針對叫床業(yè)務(wù)，提供集空床、病人分類排隊情況于一體的、輔助確定入院病人的集成工作環(huán)境，省去了打電話問空床和查排隊病人的工作。在病案分類編目程序中，按照人的分類思維習(xí)慣，提供輔助編目的功能，使用戶不必翻閱分類手冊即可方便地完成編目工作。在入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)中，提供護(hù)士熟悉的病人一覽卡，各個床位的情況一目了然，在病房提供檢查的自動預(yù)約功能，使醫(yī)護(hù)人員無需再跑檢查科室預(yù)約。在病房醫(yī)生工作站中，以病人為核心，提供醫(yī)囑、病歷書寫、檢驗檢查申請、報告閱讀等綜合功能。在價目表管理中，提供生成調(diào)價通知單功能。在藥庫管理中，提供輔助制定采購計劃功能。這些功能使使用者直接受益，因而樂于使用。本醫(yī)院管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)的相關(guān)需求如下七大點：（1）使用者根據(jù)自己所擁有的權(quán)限進(jìn)行規(guī)定的操作，沒有權(quán)限操作的用戶無法進(jìn)入該操作界面。（2）操作人員從登陸界面進(jìn)入系統(tǒng)，在登陸界面輸入用戶名，密碼和驗證碼，通過身份驗證后，才可以進(jìn)入系統(tǒng)首頁。如果未能通過系統(tǒng)的身份驗證，則系統(tǒng)會自動給出登陸出錯的提示信息。 （3）通過身份驗證后的操作人員可以進(jìn)入首頁，可以通過病人的姓名和掛號的時間，來查詢病人的掛號信息。 （4）在掛號登記頁面能夠?qū)Σ∪说膾焯栠M(jìn)行登記。 （5） 操作人員可以添加新的藥品，并通過藥品名稱查詢藥品的信息。同時，能夠修改原有的藥品的詳細(xì)信息。 （6）操作人員能夠?qū)Σ∪说淖≡盒畔⑦M(jìn)行登記，并根據(jù)病人的姓名，病房號和住院狀態(tài)對病人的住院信息進(jìn)行查詢。對還未出院的病人可以進(jìn)行出院登記和繳付住院費等。 （7）操作人員在系統(tǒng)管理的菜單中，還能夠?qū)τ脩舻牟僮鳈?quán)限進(jìn)行設(shè)定。同時，可以修改自己的登陸密碼。系統(tǒng)的使用主體是醫(yī)院的工作人員，醫(yī)院的工作人員按其所負(fù)責(zé)的工作可以簡單分為臨床、門診、住院等。其所從事的主要工作分別包括：（1） 臨床a) 門診醫(yī)生的主要工作包括：書寫病歷、檢查化驗、開處方等。b) 住院醫(yī)生工作：接收病人、醫(yī)囑、開處方、書寫病歷、檢驗檢查、報告閱讀、交接班、培訓(xùn)等。c) 病區(qū)護(hù)士工作：接收醫(yī)囑，藥物、處置和用品的計價，接收新病人、預(yù)出院病人和查看侯床病人等。d) 檢驗檢疫科：標(biāo)本條碼管理、設(shè)備管理、數(shù)據(jù)采集、報告生成、質(zhì)量控制、統(tǒng)計分析，檢驗費用和檢驗信息的網(wǎng)上傳輸?shù)取) 放射科：接收預(yù)約登記；報告書寫；放射檢查等。f) 手術(shù)麻醉科：手術(shù)安排、手術(shù)日志、麻醉計劃與管理、手術(shù)小結(jié)、麻醉病歷記錄、科室排班值班等。g) 臨床用藥科：藥品目錄、劑量審查、藥物相互作用審查、體外藥物配伍禁忌審查、過敏癥審查、用藥指南審查、最新不良反應(yīng)報道查詢和病人用藥服務(wù)教育。臨床管理實施意義：實施臨床路徑管理將保證患者所接受的治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期，降低費用。（2） 門診功能說明：介紹醫(yī)院各個門診部基本情況、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置、開展的診療項目以及專家門診的時間安排等基本信息，其中專家門診的時間安排通過APS，c等數(shù)據(jù)庫技術(shù)直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)庫獲得。門診醫(yī)生的主要工作包括：門診掛號、門診掛號退號、門診掛號換號、補打掛號單、急診掛號等。其中，門診掛號人員的工作流如圖31所示；門診就診流程如圖32所示。圖31醫(yī)院門診掛號（3） 住院住院管理工作包括住院管理處、住院處收費、住院處登記、住院押金、通知住院科室等。（1）患者到醫(yī)院就診其流程一般為：患者首先到住院處掛號，掛號醫(yī)生確定門診科室，然后到相關(guān)科室候診，診療室查看病情，如果病情不嚴(yán)重?zé)o需住院，則繳費打針或取藥后離院，如果病情嚴(yán)重則需要到住院處辦理住院手續(xù)。（2）完整的住院流程模式為：門診診斷一住院登記（排隊繳費、辦理住院號）—病床登記—安排負(fù)責(zé)醫(yī)生—測血壓，量體重—建立病歷—醫(yī)生檢診—入院診斷—開出常規(guī)檢查項目及其它輔檢項目—下達(dá)醫(yī)囑，開處方—護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑—申請單送相關(guān)科室—采集標(biāo)本送檢驗科室—生成領(lǐng)藥單—住院藥房擺藥—護(hù)士核對領(lǐng)藥—治療病人—接收檢驗檢查報告—確診術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)—醫(yī)生查房—調(diào)整醫(yī)囑—費用記賬—出院通知—住院結(jié)算—病人出院—病歷歸檔。醫(yī)院門診就診流程圖住院病人辦理住院流程圖門診病人業(yè)務(wù)流程前臺用戶（患者）及后臺用戶（管理者）操作業(yè)務(wù)功能圖分別如下所示：前臺用戶操作注冊登錄專家查詢預(yù)約查詢用戶信息修改選擇就診課室填寫個人資料查詢就診專家確定注冊成功查詢預(yù)約信息查詢專家預(yù)約時間取消預(yù)約預(yù)約繳費查詢個人信息修改個人信息輸入醫(yī)?？ㄐ畔⒎祷刈越缑娲_定預(yù)約信息更新預(yù)約信息返回掛號費支付寶交付網(wǎng)銀交付現(xiàn)場交付登錄系統(tǒng)成功后臺管理專家管理用戶管理預(yù)約管理系統(tǒng)管理查看專家列表增加刪除專家信息查看預(yù)約用戶列表修改專家檔案增加用戶刪除用戶修改用戶信息查看預(yù)約記錄更新預(yù)約信息刪除過期信息修改管理員信息刪除管理員增加管理員查看管理員列表系統(tǒng)相關(guān)操作流程圖如圖所示：NY主菜單選擇操作類型查詢系統(tǒng)選擇查詢查詢醫(yī)生病人信息查詢藥品信息輸入病歷號管理系統(tǒng)選擇管理科室病床管理系統(tǒng)病人管理系統(tǒng)手續(xù)辦理預(yù)約住院手續(xù)辦理出院手續(xù)辦理開始輸入用戶名和密碼驗證身份是否正確選擇操作醫(yī)生管理系統(tǒng)結(jié)束根據(jù)系統(tǒng)的操作流程圖可知：從主函數(shù)開始，進(jìn)行身份驗證后，進(jìn)入其主界面，首先是選擇要進(jìn)行的操作，包括查詢系統(tǒng)，管理系統(tǒng)和手續(xù)辦理系統(tǒng)。若選擇查詢系統(tǒng)，則要首先輸入要查詢病人的病歷號，由于要查詢的文件是關(guān)聯(lián)的，則還要選擇具體要查詢的信息（住院信息，病人科室信息，藥品信息等）,也可以從此子菜單里直接返回主菜單。若選擇管理系統(tǒng)，則可以對病床，醫(yī)生，藥品和病人的信息進(jìn)行添加，刪除和修改以及統(tǒng)計等相關(guān)操作。從三個子管理系統(tǒng)都可以返回管理系統(tǒng)界面，進(jìn)而回到主菜單。手續(xù)辦理系統(tǒng)包括住院手續(xù)和出院手續(xù)的辦理，從手續(xù)辦理界面和辦理子菜單都可以直接返回主菜單。再從主菜單退出系統(tǒng)。因此，整個系統(tǒng)大致就是這樣的流程。利用Microsoft Visual studio 2005 和SQL Server 2005 為主要開發(fā)工具，以Windows 7為開發(fā)平臺。該系統(tǒng)的各功能需求如下所示： 主要功能：為患者提供個人信息登記、查詢、掛號等功能；為醫(yī)師提供病人信息查詢、添加等功能；為管理人員提供病人信息管理，醫(yī)師信息管理，信息發(fā)布等功能。 性能要求：病人用戶能夠即使得到醫(yī)院信息和醫(yī)師信息，醫(yī)院管理人員錄入的信息必須快速且無差錯地存儲至中心服務(wù)器，且對瀏覽器端的數(shù)據(jù)應(yīng)該及時進(jìn)行更新。應(yīng)該達(dá)到10000人同時訪問而不出現(xiàn)服務(wù)器癱瘓的情況。 輸出要求：輸出醫(yī)院不同門診部各位接診醫(yī)師資料，不同醫(yī)師的掛號費用，以及各位醫(yī)師的忙閑狀態(tài)，供病人選擇不同的就診醫(yī)師。輸出數(shù)據(jù)要簡捷、祥實。 輸入要求：方便、簡捷、快速的輸入病人信息或者醫(yī)師信息。 安全與保密要求：病人用戶只能查詢與自己有關(guān)的信息和公布的公共信息，不能對任何收費數(shù)據(jù)進(jìn)行更改；醫(yī)師用戶有權(quán)在有限次數(shù)和有限期限內(nèi)對所負(fù)責(zé)病人的信息進(jìn)行輸入和修改；管理人員則擁有在其權(quán)限內(nèi)的查詢、修改、刪除病人信息，醫(yī)師信息，通知信息的權(quán)限。該系統(tǒng)可以與醫(yī)師管理系統(tǒng)，醫(yī)院收費管理系統(tǒng)，藥房管理系統(tǒng)，醫(yī)療器械管理系統(tǒng)，病房管理系統(tǒng)等配合使用，具有一定的兼容性。系統(tǒng)的功能需求可以簡單概括為：1) 對信息中心的工作人員來說，系統(tǒng)應(yīng)該具有良好的系統(tǒng)管理功能，包括：a) 用戶的增、刪、改、查；b) 系統(tǒng)用戶的角色配置和系統(tǒng)功能參數(shù)管理等功能；c) 本系統(tǒng)應(yīng)該具有良好的日志管理功能，包括日志的檢索和歸檔。2) 對門診的工作人員來說，系統(tǒng)應(yīng)該具有良好的門診管理功能，包括：患者的掛號、消號、預(yù)約掛號、掛號統(tǒng)計查詢等；3) 對住院處的工作人員來說，系統(tǒng)應(yīng)該具有的功能包括：a) 對患者基本信息的管理；b) 住院處收費管理功能；c) 病房管理的功能；d) 醫(yī)囑管理功能；e) 藥品管理的功能。4) 對藥房的工作人員來說，系統(tǒng)應(yīng)該具有的功能包括：a) 藥品的入庫管理功能；b) 藥品的出庫管理；c) 藥品的盤點；d) 藥品采購等功能。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個信息密集的行業(yè)，也是一個高度依賴信息的行業(yè)。不僅醫(yī)療水平的高低依賴于學(xué)術(shù)信息的占有度．而且醫(yī)療活動自身就是一個不斷進(jìn)行信息采集處理的過程，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化安全的建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)療學(xué)科發(fā)展的水平與速度尤其是大中型醫(yī)院，每天面對數(shù)千人次的門、急診，一旦信息系統(tǒng)發(fā)生故障，勢必影響到正常的醫(yī)療秩序。 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人命關(guān)天，關(guān)乎百姓生命健康安全。因此需要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。 主要有以下幾點：1數(shù)據(jù)錄入和處理的準(zhǔn)確性和實時性系統(tǒng)的大部分?jǐn)?shù)據(jù)的輸入都是由管理員手工輸入，所以系統(tǒng)的界面應(yīng)具有排錯功能，保證系統(tǒng)正常運行。2數(shù)據(jù)的一致性和完整性由于有關(guān)科室信息和醫(yī)師信息是共享的，所以要保持文檔數(shù)據(jù)的一致性，對于輸入的數(shù)據(jù)則要求保持完整性。3.安全性要高度可靠電子病例是對病人的治療過程的重要記錄，它在可靠性、安全性及系統(tǒng)的穩(wěn)定性方面都有很高的要求。不同的用戶具有不同的權(quán)限，不同的權(quán)限對應(yīng)不同的操作，只有具有相應(yīng)權(quán)限的人才可以瀏覽、查詢相應(yīng)的信息。系統(tǒng)的安全性應(yīng)該包括：系統(tǒng)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、專業(yè)安全、數(shù)據(jù)安全四個方面。系統(tǒng)安全設(shè)計主要是保證系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，長時間連續(xù)運行，多用戶訪問不能影像速度。保障措施一般有：操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的選擇，防病毒軟件的選擇；網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計主要是保證網(wǎng)絡(luò)正常運轉(zhuǎn)，防止黑客攻擊，調(diào)節(jié)交換機流量均衡。保障措施一般有：硬件防火墻，軟件網(wǎng)管及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的高可靠性；專業(yè)安全設(shè)計，主要是保證專業(yè)信息管理正常，管理相對獨立，避免網(wǎng)絡(luò)廣播風(fēng)暴。保障措施有：設(shè)置虛擬網(wǎng)；數(shù)據(jù)安全設(shè)計主要是保證數(shù)據(jù)安全