【文章內(nèi)容簡介】 采取單病種限價付費補(bǔ)償（見附件）和按床日付費補(bǔ)償（附件）兩種支付方式。按床日補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費總額應(yīng)達(dá)到床日補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的以上。對鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)發(fā)生的元以上手術(shù)費用，按實際墊付金額補(bǔ)償。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減棲。（四）其他改革政策、對包括新民市人民醫(yī)院在內(nèi)的新民域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種外的疾病，每年度要進(jìn)行次均費用核算分析，并對超標(biāo)的提出預(yù)警，對次均費用超標(biāo)的單位拒付超標(biāo)部分費用。銚銻縵嚌鰻鴻鋟謎諏涼鏗穎。、執(zhí)行單病種限價和總額預(yù)付政策的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者補(bǔ)償，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別按住院補(bǔ)償比例墊付報銷。擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類羋罷。、肺結(jié)核病患者門診治療列為新農(nóng)合門診補(bǔ)償單病種，考核辦法如下：（）從執(zhí)行之日起，醫(yī)院為普通結(jié)核包和耐藥結(jié)核包單病種治療患者建立治療卡，實行簽約治療，明確治療項目，每完成一項，受治患者簽署姓名及治療時間。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈極嚕。（）完成單病種規(guī)定的抗結(jié)核藥物治療的，醫(yī)院可獲得單病種補(bǔ)償，單病種補(bǔ)償定額元。（）肺結(jié)核病患者門診結(jié)核服務(wù)包治療按單病種政策執(zhí)行過程中，如遇到因藥物反應(yīng)停止治療或患者死亡等情況未完成全程治療的，醫(yī)院獲得已墊付項目金額的補(bǔ)償。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫麩適。（）完成簽約治療的標(biāo)準(zhǔn)是：患者服完簽約治療的全部抗結(jié)核藥物。（）已明確完成治療和不再繼續(xù)治療患者的治療卡，報送合管中心審核存檔。（）耐藥結(jié)核服務(wù)包結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是：完成附件規(guī)定的所有項目及患者服完療程內(nèi)規(guī)定的抗結(jié)核藥物。未完成規(guī)定治療的，按已墊付項目金額結(jié)算。裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺遞燦。（六）支付方式及費用控制措施、各定點醫(yī)院墊付醫(yī)療費執(zhí)行按月結(jié)算制度。當(dāng)月不結(jié)清者，次月不再受理，轉(zhuǎn)至月份集中結(jié)算，跨年度不再結(jié)算。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛鯛。、醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費用限額不得超過上年度實際發(fā)生次均額的，人頭發(fā)生額不得超過上年度實際發(fā)生額的。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒蟬。、嚴(yán)格控制過度醫(yī)療行為。、嚴(yán)格限制抗菌素使用。住院患者抗菌素使用率不得超過,門診抗菌素處方比例不得超過。、敬老院集中供養(yǎng)的本市“五保”養(yǎng)員，由敬老院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)的，必須在中心衛(wèi)生院住院治療；無條件接治的，轉(zhuǎn)入我市市公立醫(yī)院治療，到民營醫(yī)院住院治療的不予補(bǔ)償。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃弒。四、加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊違規(guī)、違法行為、繼續(xù)執(zhí)行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償公示制度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、衛(wèi)生院、敬老院、村委會分別設(shè)立公示版，每月更換新農(nóng)合門診、住院補(bǔ)償人員名單，方便群眾監(jiān)督，并納入年度考核項目，有效規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為，加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理?，嶀暈R曖惲錕縞馭篩涼貿(mào)錒。、對虛擬患者、虛擬診斷依據(jù)套取農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消其定點資格，并列入黑名單，永不受理其定點機(jī)構(gòu)申請。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙穡。、對冒名頂替的患者拒付補(bǔ)償醫(yī)療費，并取消被借證方本年度整戶新農(nóng)合補(bǔ)償待遇，情節(jié)嚴(yán)重的取消下年度參合資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待就診患者時須嚴(yán)格核對患者身份，發(fā)生冒名頂替人員住院套取新農(nóng)合基金的，追究接治醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生和院長責(zé)任。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧傴。、采用不合理競爭方式，擅自減免住院患者自費費用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，拒付被減免人員的全部墊付費用。、嚴(yán)格執(zhí)行沈陽市衛(wèi)生計生委《沈陽市住院病人疾病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，不得將不夠住院標(biāo)準(zhǔn)的患者收住院，不得將病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)、治愈的患者繼續(xù)留住院。對不嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、小病大治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)一例，即扣除當(dāng)月住院總補(bǔ)償額的。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)頁諳。、對掛床、大處方、分解用藥、重復(fù)用藥、虛高收費、不合理檢查、變通病種重復(fù)住院等違規(guī)醫(yī)療行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和查實，按管理細(xì)則規(guī)定的違規(guī)項目處罰。峴揚斕滾澗輻灄興渙藺詐機(jī)。、年度內(nèi)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率超過的月份，扣繳當(dāng)月墊付補(bǔ)償?shù)模心曜≡夯颊咦≡郝士刂圃谝詢?nèi)。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈韜。、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定完善的自檢自查制度，每月自查一次，并將有關(guān)資料存檔，以備合管中心、合監(jiān)委相關(guān)成員單位以及上級監(jiān)管部門檢查。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華縉。、嚴(yán)格執(zhí)行沈陽市關(guān)于急診疾病和非急診疾病的診療界定標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行物價政策；嚴(yán)格監(jiān)督大型檢查陽性率：二級醫(yī)院達(dá)到，一級醫(yī)院達(dá)到；嚴(yán)格控制自費藥品使用比：二級醫(yī)院不超過，一級醫(yī)院不超過。違規(guī)的按抽查比例拒付相應(yīng)數(shù)額墊付款。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘詠。、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書，病歷首頁必須建立“保險種類確認(rèn)欄”，并認(rèn)真明確地填寫，患者或家屬必須簽字確認(rèn)；病歷書寫必須符合沈陽市病歷書寫規(guī)范。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵輳。、每個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)須配備至少一名人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作。、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決投訴問題時，一律保存書面資料。、合管中心要制定新農(nóng)合年度基金分類使用計劃，開展月度醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用數(shù)據(jù)分析，每月對醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行對照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有針對性的管理，同時根據(jù)全市新農(nóng)合基金支出情況，適時調(diào)整補(bǔ)償政策，確?；鹗褂冒踩?。稟虛嬪賑維嚌妝擴(kuò)踴糶欏灣。、新民市人民醫(yī)院在開展特、慢病鑒定和外轉(zhuǎn)診審批工作中，要嚴(yán)格依據(jù)國家和省、市現(xiàn)行政策，正確解釋相關(guān)規(guī)定，自行處理有關(guān)糾紛。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗鮑。、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將本院治療的患者住院就診信息填寫到《合作醫(yī)療證》的患者就診信息登記欄上，不為患者填寫就診信息將被視為虛擬患者行為。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)釵藹。、繼續(xù)執(zhí)行《新民市新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信等級評定辦法》（新農(nóng)合中心發(fā)[]號）。本方案自年月日起執(zhí)行至下年度補(bǔ)償方案制定之日止。年補(bǔ)償意見自本意見執(zhí)行之日同時廢止，新的補(bǔ)償實施意見隨上級指導(dǎo)意見調(diào)整可隨時作出調(diào)整。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團(tuán)藺締崳。本方案由新民市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。附件：、種兒童先天性心臟病及種白血病保障病種及其費用定額標(biāo)準(zhǔn)、市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)大額病種補(bǔ)償結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 、市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費用限價標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按床日付費標(biāo)準(zhǔn)、無需轉(zhuǎn)診病種明細(xì)、耐藥肺結(jié)核病診療服務(wù)包（門診治療）、遼寧省新農(nóng)合重大疾病病種醫(yī)療費用限額標(biāo)準(zhǔn)、新民市人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付執(zhí)行辦法 新民市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會 年月日附件：種兒童先天性心臟病、種白血病、兒童人工耳蝸植入等保障病種及其費用定額標(biāo)準(zhǔn)一、種兒童先天性心臟病保障病種及費用限額標(biāo)準(zhǔn)、先天性房間隔缺損限額為萬元。、先天性室間隔缺損歲以下的患兒限額為萬元，～歲限額為萬元，歲以上的患兒限額為萬元。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚銥。、先天性動脈導(dǎo)管未閉～個月的患兒限額為萬元，個月以上的患兒限額為萬元。、先天性肺動脈瓣狹窄限額為萬元。、先天性動脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損，歲以下限額（包括歲，以下同）萬元，歲以上萬元。、先天性動脈導(dǎo)管未閉合并室間隔缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性動脈導(dǎo)管未閉合并房室間隔缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈瓣狹窄，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性房間隔或室間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性房間隔缺損合并室間隔缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性房間隔缺損合并部分肺靜脈畸形，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性部分型心內(nèi)膜墊缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。補(bǔ)償計算方法：限額費用補(bǔ)償比例，限額外費用參照當(dāng)年外轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例計算，年外轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例為。補(bǔ)償計算不扣起付線及治療所需材料，扣除超范圍藥品。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽礎(chǔ)。二、種白血病補(bǔ)償辦法急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病患兒住院總費用按計算補(bǔ)償，補(bǔ)償限額累計萬元，補(bǔ)償計算不扣起付線，扣超范圍藥品。咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為。三、歲先天性耳聾患兒，植入人工耳蝸按上級指導(dǎo)意見定額補(bǔ)償。附件：市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)大額病種補(bǔ)償結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)序號單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)適用范圍報送材料肝硬化合并癥.病毒性肝炎肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、消化道大出血、。出院小結(jié)和相關(guān)輔助檢查急性壞死性胰腺炎.出院小