【文章內容簡介】 采取單病種限價付費補償（見附件）和按床日付費補償（附件）兩種支付方式。按床日補償?shù)尼t(yī)療費總額應達到床日補償標準的以上。對鄉(xiāng)級醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)范圍內發(fā)生的元以上手術費用，按實際墊付金額補償。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減棲。（四）其他改革政策、對包括新民市人民醫(yī)院在內的新民域內定點醫(yī)療機構單病種外的疾病，每年度要進行次均費用核算分析，并對超標的提出預警，對次均費用超標的單位拒付超標部分費用。銚銻縵嚌鰻鴻鋟謎諏涼鏗穎。、執(zhí)行單病種限價和總額預付政策的定點醫(yī)療機構對參合患者補償，根據醫(yī)療機構級別按住院補償比例墊付報銷。擠貼綬電麥結鈺贖嘵類羋罷。、肺結核病患者門診治療列為新農合門診補償單病種，考核辦法如下：（）從執(zhí)行之日起，醫(yī)院為普通結核包和耐藥結核包單病種治療患者建立治療卡，實行簽約治療，明確治療項目，每完成一項，受治患者簽署姓名及治療時間。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈極嚕。（）完成單病種規(guī)定的抗結核藥物治療的，醫(yī)院可獲得單病種補償，單病種補償定額元。（）肺結核病患者門診結核服務包治療按單病種政策執(zhí)行過程中，如遇到因藥物反應停止治療或患者死亡等情況未完成全程治療的，醫(yī)院獲得已墊付項目金額的補償。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫麩適。（）完成簽約治療的標準是：患者服完簽約治療的全部抗結核藥物。（）已明確完成治療和不再繼續(xù)治療患者的治療卡，報送合管中心審核存檔。（）耐藥結核服務包結算標準是：完成附件規(guī)定的所有項目及患者服完療程內規(guī)定的抗結核藥物。未完成規(guī)定治療的，按已墊付項目金額結算。裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺遞燦。（六）支付方式及費用控制措施、各定點醫(yī)院墊付醫(yī)療費執(zhí)行按月結算制度。當月不結清者，次月不再受理，轉至月份集中結算，跨年度不再結算。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛鯛。、醫(yī)療機構次均費用限額不得超過上年度實際發(fā)生次均額的，人頭發(fā)生額不得超過上年度實際發(fā)生額的。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒蟬。、嚴格控制過度醫(yī)療行為。、嚴格限制抗菌素使用。住院患者抗菌素使用率不得超過,門診抗菌素處方比例不得超過。、敬老院集中供養(yǎng)的本市“五?！别B(yǎng)員，由敬老院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔門診醫(yī)療任務。符合住院治療標準的，必須在中心衛(wèi)生院住院治療；無條件接治的，轉入我市市公立醫(yī)院治療，到民營醫(yī)院住院治療的不予補償。驍顧燁鶚巰瀆蕪領鱺賻驃弒。四、加強監(jiān)管，嚴厲打擊違規(guī)、違法行為、繼續(xù)執(zhí)行定點醫(yī)療機構新農合補償公示制度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、衛(wèi)生院、敬老院、村委會分別設立公示版，每月更換新農合門診、住院補償人員名單，方便群眾監(jiān)督，并納入年度考核項目，有效規(guī)范定點醫(yī)療機構新農合服務行為，加強新農合基金管理?，嶀暈R曖惲錕縞馭篩涼貿錒。、對虛擬患者、虛擬診斷依據套取農合基金的醫(yī)療機構，一經發(fā)現(xiàn)，立即取消其定點資格，并列入黑名單，永不受理其定點機構申請。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙穡。、對冒名頂替的患者拒付補償醫(yī)療費，并取消被借證方本年度整戶新農合補償待遇，情節(jié)嚴重的取消下年度參合資格。醫(yī)療機構接待就診患者時須嚴格核對患者身份，發(fā)生冒名頂替人員住院套取新農合基金的，追究接治醫(yī)療機構首診醫(yī)生和院長責任。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧傴。、采用不合理競爭方式，擅自減免住院患者自費費用的醫(yī)療機構，一經發(fā)現(xiàn)，拒付被減免人員的全部墊付費用。、嚴格執(zhí)行沈陽市衛(wèi)生計生委《沈陽市住院病人疾病診斷及療效評定標準》，不得將不夠住院標準的患者收住院，不得將病情穩(wěn)定、好轉、治愈的患者繼續(xù)留住院。對不嚴格執(zhí)行入、出院標準、門診轉住院、小病大治的醫(yī)療機構，發(fā)現(xiàn)一例，即扣除當月住院總補償額的。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應頁諳。、對掛床、大處方、分解用藥、重復用藥、虛高收費、不合理檢查、變通病種重復住院等違規(guī)醫(yī)療行為，一經發(fā)現(xiàn)和查實，按管理細則規(guī)定的違規(guī)項目處罰。峴揚斕滾澗輻灄興渙藺詐機。、年度內鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院率超過的月份，扣繳當月墊付補償?shù)?，全市年住院患者住院率控制在以內。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈韜。、各定點醫(yī)療機構必須制定完善的自檢自查制度，每月自查一次，并將有關資料存檔，以備合管中心、合監(jiān)委相關成員單位以及上級監(jiān)管部門檢查。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華縉。、嚴格執(zhí)行沈陽市關于急診疾病和非急診疾病的診療界定標準；嚴格執(zhí)行物價政策；嚴格監(jiān)督大型檢查陽性率：二級醫(yī)院達到，一級醫(yī)院達到；嚴格控制自費藥品使用比：二級醫(yī)院不超過，一級醫(yī)院不超過。違規(guī)的按抽查比例拒付相應數(shù)額墊付款。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘詠。、各定點醫(yī)療機構要嚴格規(guī)范醫(yī)療文書，病歷首頁必須建立“保險種類確認欄”，并認真明確地填寫，患者或家屬必須簽字確認；病歷書寫必須符合沈陽市病歷書寫規(guī)范。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵輳。、每個定點醫(yī)療機構須配備至少一名人員負責新農合工作。、各定點醫(yī)療機構解決投訴問題時，一律保存書面資料。、合管中心要制定新農合年度基金分類使用計劃，開展月度醫(yī)療機構基金使用數(shù)據分析，每月對醫(yī)療機構上傳數(shù)據進行對照分析，并根據分析結果對定點醫(yī)療機構進行有針對性的管理，同時根據全市新農合基金支出情況，適時調整補償政策，確保基金使用安全。稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶欏灣。、新民市人民醫(yī)院在開展特、慢病鑒定和外轉診審批工作中，要嚴格依據國家和省、市現(xiàn)行政策，正確解釋相關規(guī)定，自行處理有關糾紛。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗鮑。、各定點醫(yī)療機構必須將本院治療的患者住院就診信息填寫到《合作醫(yī)療證》的患者就診信息登記欄上，不為患者填寫就診信息將被視為虛擬患者行為。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應釵藹。、繼續(xù)執(zhí)行《新民市新農合定點醫(yī)療機構誠信等級評定辦法》（新農合中心發(fā)[]號）。本方案自年月日起執(zhí)行至下年度補償方案制定之日止。年補償意見自本意見執(zhí)行之日同時廢止，新的補償實施意見隨上級指導意見調整可隨時作出調整。鋇嵐縣緱虜榮產濤團藺締崳。本方案由新民市新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。附件：、種兒童先天性心臟病及種白血病保障病種及其費用定額標準、市直定點醫(yī)療機構大額病種補償結算標準 、市直定點醫(yī)療機構次均費用限價標準、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構單病種結算標準、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構按床日付費標準、無需轉診病種明細、耐藥肺結核病診療服務包（門診治療）、遼寧省新農合重大疾病病種醫(yī)療費用限額標準、新民市人民醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療總額預付執(zhí)行辦法 新民市新型農村合作醫(yī)療管理委員會 年月日附件：種兒童先天性心臟病、種白血病、兒童人工耳蝸植入等保障病種及其費用定額標準一、種兒童先天性心臟病保障病種及費用限額標準、先天性房間隔缺損限額為萬元。、先天性室間隔缺損歲以下的患兒限額為萬元，～歲限額為萬元，歲以上的患兒限額為萬元。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚銥。、先天性動脈導管未閉～個月的患兒限額為萬元，個月以上的患兒限額為萬元。、先天性肺動脈瓣狹窄限額為萬元。、先天性動脈導管未閉合并房間隔缺損，歲以下限額（包括歲，以下同）萬元，歲以上萬元。、先天性動脈導管未閉合并室間隔缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性動脈導管未閉合并房室間隔缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性動脈導管未閉合并肺動脈瓣狹窄，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性房間隔或室間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性房間隔缺損合并室間隔缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性房間隔缺損合并部分肺靜脈畸形，歲以下限額萬元，歲以上萬元。、先天性部分型心內膜墊缺損，歲以下限額萬元，歲以上萬元。補償計算方法：限額費用補償比例，限額外費用參照當年外轉診補償比例計算，年外轉診補償比例為。補償計算不扣起付線及治療所需材料，扣除超范圍藥品。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽礎。二、種白血病補償辦法急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病患兒住院總費用按計算補償，補償限額累計萬元，補償計算不扣起付線，扣超范圍藥品。咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為。三、歲先天性耳聾患兒，植入人工耳蝸按上級指導意見定額補償。附件：市直定點醫(yī)療機構大額病種補償結算標準序號單病種結算標準適用范圍報送材料肝硬化合并癥.病毒性肝炎肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自發(fā)性細菌性腹膜炎、消化道大出血、。出院小結和相關輔助檢查急性壞死性胰腺炎.出院小