新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費工作方案與新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補償工作方案匯編(編輯修改稿)
2024-11-23 02:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 居民大病保險制度的實施意見》以及《省衛(wèi)計委、財政廳關(guān)于印發(fā)省新農(nóng)合大病保險指導(dǎo)方案（20**版）的通知》精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。一、原則與目標(biāo)堅持“以人為本、保障大病、政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦、政策聯(lián)動”的基本原則，進一步鞏固完善我縣新農(nóng)合大病保險制度，逐步提高統(tǒng)籌層次，逐步提高籌資水平和保障水平，大病保險分段補償比例最低不少于50%；通過緊密銜接新農(nóng)合基本醫(yī)療保障及醫(yī)療救助等制度，有效減少參合大病患者家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。二、承辦機構(gòu)與籌資標(biāo)準(zhǔn)（一）確定承辦商業(yè)保險公司。20**年綜合考慮商業(yè)保險公司管理承辦能力、醫(yī)療管控能力、信息系統(tǒng)、專業(yè)人才隊伍建設(shè)、人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、盈利率、承辦連續(xù)性等因素，確定中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司支公司（以下簡稱商業(yè)保險公司）承辦本縣新農(nóng)合大病保險，并與之簽訂20**年度承辦合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合同有效期1年。（二）確定人均籌資標(biāo)準(zhǔn)。20**年新農(nóng)合大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元。（三）確定盈利率。遵循“保本微利”原則，新農(nóng)合大病保險盈利率執(zhí)行2%。三、基金管理（一）基金用途。大病保險基金按照規(guī)定比例支付新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用；支付大病保險合同約定的商業(yè)保險機構(gòu)合理盈利。（二）基金賬戶。承辦新農(nóng)合大病保險的商業(yè)保險公司設(shè)立收入賬戶和賠付支出賬戶，大病保險業(yè)務(wù)須實行專賬管理，單獨核算，封閉運行。每季度首月5日前，商業(yè)保險公司應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容向縣新農(nóng)合管理中心報送上季度新農(nóng)合大病保險理賠情況。（三）基金撥付。新農(nóng)合大病保險合同約定額（人均籌資標(biāo)準(zhǔn)25元*參合人數(shù)），由縣財政部門按季度從新農(nóng)合基金財政專戶撥付至商業(yè)保險公司收入賬戶。撥付時間為每季度的第1個月份，每季度撥付額為大病保險合同約定額的1/4。（四）基金結(jié)算。按照以下順序進行合同年度基金結(jié)算。原則上應(yīng)在參合年度次年3月份底之前完成合同年度大病保險賠付，縣財政部門聘請社會中介機構(gòu)對大病保險資金進行年度審計清算，在4月底之前完成大病保險基金盈虧結(jié)算。在一個合同年度內(nèi)，承辦商業(yè)保險公司首先按照本縣大病保險專項基金預(yù)算總額盈利率預(yù)算提取盈利部分，提取盈利部分后的專項基金數(shù)額作為盈虧結(jié)算的基數(shù)（利息不計入基數(shù)）。商業(yè)保險公司賠付合同年度大病保險補償款后，如有結(jié)余，結(jié)余部分于4月底全部返還新農(nóng)合基金財政專戶。如有超支，從下年度新農(nóng)合大病保險基金中追加。商業(yè)保險公司賠付合同年度大病保險補償款后，如出現(xiàn)虧損，非政策性虧損部分全部由商業(yè)保險公司承擔(dān)；對因政策性調(diào)整、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等導(dǎo)致的大病保險基金虧損，由新農(nóng)合基金與商業(yè)保險公司按70%、30%比例分擔(dān)，并在
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