【文章內(nèi)容簡介】 一來，靠政府自上而下的政策控制住，不是CDC的力量啊。在偉大的朝鮮，連非典的影子都給控制住了，事實(shí)證明，他們比我們更加強(qiáng)大的“自上而下”的模式。（再次重申一個(gè)觀點(diǎn)：非典的應(yīng)急成功不是預(yù)防醫(yī)學(xué)的成功，而是政府原蘇聯(lián)模式的成功。沒有政府規(guī)定一把手負(fù)責(zé)制，哪來全***動(dòng)，連居委老太都盯著是廣東或北京來的人。 是什么束縛了預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生，使他們不相信預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，轉(zhuǎn)而相信“社會(huì)學(xué)”的知識(shí)。就是我們幾十年如一日的模式。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中的“八股”束縛了學(xué)生的思想。) u4 e3 i) dj如一提及預(yù)防傳染病的模式，就是控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。多年未變的“黃金”定律似的，放在四海皆準(zhǔn)，但從來沒有人對(duì)此提出過異議，或提出其他模式。實(shí)際上這一模式是對(duì)未知的傳染病采用如下的模式。我們是怎樣不怕霍亂的，是怎樣預(yù)防霍亂的。我們都是易感人群，是怎樣被保護(hù)的。實(shí)際上我們沒有被保護(hù)，我們是控制了傳播途徑的水，有了抗生素對(duì)付霍亂，有了補(bǔ)液的對(duì)癥治療。我們心中不慌。 但艾滋病的出現(xiàn)是對(duì)上述模式的最大挑戰(zhàn)。再深一層探討：傳染源能控制住嗎？能合法地控制傳染源嗎？如古代造麻瘋村。現(xiàn)在搞一個(gè)艾滋村集中營？。切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群模式在此非常弱勢(shì)。（因而有何大一的出名：維持傳染源者健康的思路開展了雞尾酒的治療工作）。以此模式教育學(xué)生預(yù)防艾滋病，是貽誤學(xué)生，用于工作，是消極被動(dòng)；對(duì)于社會(huì)，是極端的不負(fù)責(zé)任。這不能不引起再思考一下我們的陳舊原則。 怪社會(huì)不重視？把幾十年前的教科書翻開一看就會(huì)覺得還很有用，是什么？“八股”和“教條”。當(dāng)律師查看預(yù)防醫(yī)學(xué)的教科書(非統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué))時(shí)，很詫異，這就是教科書還是”十萬個(gè)為什么“健康版，并且還很枯燥。（話有點(diǎn)極端）4 ?2 [! `3 P | C 因而我們的“衛(wèi)生”類教科書的教育，為何再?zèng)]有預(yù)防醫(yī)學(xué)巨匠的出現(xiàn)，因?yàn)檫B老太都會(huì)灑藥水消毒，按照“八股”的思路，老頭也會(huì)。不就是學(xué)生多學(xué)了一些雜貨癥狀嗎，找個(gè)臨床學(xué)生的說癥狀，比你背得還好。（有點(diǎn)極端）。是否敢于對(duì)幾十年的教科書模式，里面的各種命題、原則的模式說為什么？是到了給予重新審視的時(shí)候，責(zé)任先在于己，再討論公眾社會(huì)的責(zé)任。amp。 U+ G1 h j+ p2 | z ^2 | 也許會(huì)有一天，有人會(huì)象討論中醫(yī)一樣，開展一場(chǎng)關(guān)于是否廢除“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的討論。不用懷疑，因?yàn)橹嗅t(yī)實(shí)質(zhì)就是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的前身－“養(yǎng)身保健”。二、目前預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作的誤區(qū)。 G( ~@4 `。 `( y% F9 t 2004年12月，清華大學(xué)，云南大學(xué)在云南大學(xué)很不為人知地開了一個(gè)研討會(huì)，主題是中國公共衛(wèi)生的研究。參與者是法學(xué)院地教授和部分生物安全專業(yè)地專家。該會(huì)議對(duì)兩次非典進(jìn)行了一次機(jī)制總結(jié)。盡管沒有突破原來地三段論似地預(yù)防模式的思維框架。但該會(huì)開創(chuàng)性的針對(duì)中國公共衛(wèi)生的狀況提出了―――（預(yù)防醫(yī)學(xué)）的專業(yè)人員的缺乏。提出者竟然是美國的一所法學(xué)院學(xué)者。當(dāng)然他提出還是比較委婉的。（參見《中國衛(wèi)生法立法前沿》） 因而該研討會(huì)的標(biāo)題上還加了他所在大學(xué)的名稱（名氣不是很響）。成了中美研討會(huì)，其實(shí)該大學(xué)好像就來他一人。 當(dāng)非典的風(fēng)暴拷問預(yù)防醫(yī)學(xué)模式的時(shí)候，當(dāng)實(shí)踐的力量推動(dòng)著這列沉重的泛濫的火車時(shí)，推落的是多少陳年舊貨。 洪濤，中國CDC病毒所教授，誰能知其不得以而為之的一面。曾碰到原中國CDC病毒所工作的一位研究生坦言，作為一個(gè)國家級(jí)院士，對(duì)任何一個(gè)從已亡（不僅僅是SARS者的肺部標(biāo)本上，都可以檢測(cè)到衣原體。是一個(gè)最基本得常識(shí)。) Xo N. o* `7 v 洪濤院士肯定知曉，為此冒著身敗名裂得危險(xiǎn)其提出衣原體，乃是當(dāng)時(shí)形勢(shì)所需。乃不得以為之。（參見前介紹美國的法律原則）。 K$ [! N/ ^+ \o) i {。 y. w$ E0 ~ 但這僅是其中原因之一，洪作為原蘇聯(lián)預(yù)防醫(yī)學(xué)思維模式得正統(tǒng)被教育者，其原預(yù)防醫(yī)學(xué)思維模式讓其不顧一切地搏“衣原體是病因”的結(jié)論。因而也只有不受此教育得香港的病毒研究者沒有此錯(cuò)誤思維模式。傳統(tǒng)的或叫經(jīng)典的傳染病防治模式：控制（隔離）傳染源―――（阻斷）切斷傳播途徑―――保護(hù)易感人群) ?結(jié)果香港率先檢測(cè)到SARS其后，國家CDC在SARS上均無所建樹，先后輸給美國、加拿大、新加坡等國家。（參見南方周末）9 s( 直到現(xiàn)在2006年八月，中國人禽流感病毒由香港測(cè)出（參見近期南方周末）當(dāng)記者前往中國CDC病毒所采訪時(shí)，未能入內(nèi)，知道了潘家園里的一個(gè)上了年紀(jì)老百姓的口號(hào)：畢生的努力就是將（中國CDC）的病毒所趕出潘家園里！amp。 X ~1 c1 Z* j1 w. Namp。 W為什么？2004年的非典發(fā)生的傳染源就是號(hào)稱 “傳染源”預(yù)防控制模式的總部――中國CDC深入一層。是由于中國CDC病毒所P3實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜上的一張膜上（未想到更換）的SARS。并不否認(rèn)，中國CDC病毒所在生物安全制度和機(jī)制上的詳細(xì)。但其所制定的依據(jù)思路就是來源于“防護(hù)”而沒有進(jìn)行“評(píng)估”的思路。其所存在的缺陷必定類似受限于傳統(tǒng)模式。對(duì)頭痛醫(yī)頭，腳痛治療腳的模式0 o* lk x7 D, m) H* b假使是這樣的預(yù)防防護(hù)機(jī)制，所以潘家園里的居民要以此為斗爭(zhēng)宗旨。也可理解深圳某區(qū)CDC建造過程中，被居民抗議的現(xiàn)象。5 L m5 K7 F r3 i% x) g, N有這么多不是SARS的人也被抓為SARS治療而現(xiàn)在股骨頭壞死，殘疾終身。鐘南山院士說：估計(jì)約有三分之一被誤抓，預(yù)防醫(yī)學(xué)界的專業(yè)人士要好好思考，還在舊思維模式的幕后躲著嗎？開放思想、突破舊模式，解救未來被一網(wǎng)“隔離”的非傳染病人。用你們的專業(yè)讓他們甄別開，得到正確治療，不至于因?yàn)榕f模式，無辜者因一張大網(wǎng)“發(fā)熱、呼吸道”，而不小心被強(qiáng)制治療而致殘疾終身。5 R。 g3 b$ r) b( h這張大網(wǎng)現(xiàn)在還張著呢。沒辦法，因?yàn)闆]有專業(yè)人員，只好是這個(gè)緊急避險(xiǎn)的措施。讓所有發(fā)熱患者一起來承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。9 Pamp。 _3 K m. e h5 X預(yù)防醫(yī)學(xué)不要再說自己是幕后了，不要讓政策代替專業(yè)說話了/ FF$ o1 X( N, \－－－－－－－替非SARS而被治療有后殘疾者和未來將被”隔離、控制“的非傳染病者先表達(dá)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人是士盡快出現(xiàn)的吶喊 。amp。 b6 n5 |7 D* DU。 ^0 I預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)擁有診斷權(quán)。6 bamp。 d) Z+ q4 W } x$ \3 d4 v如《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》.診斷總則中，“，由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確定”。還有別的借口嗎？疾病監(jiān)測(cè)上，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的使用是說明疾病監(jiān)測(cè)的工具又進(jìn)了一大步，但并沒有改變傳統(tǒng)的工作模式，只是由筆記錄上報(bào)，改為由電腦網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。 c* i8 |) Z6 I本文并沒有否認(rèn)預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病監(jiān)測(cè)計(jì)生命統(tǒng)計(jì)做出成就。2 F: I+ _* d5 K% a! k: Z s一個(gè)保險(xiǎn)公司的精算師年薪不少于50萬。由國內(nèi)外幾大壽險(xiǎn)公司的收入不菲的壽險(xiǎn)精算師每年千方百計(jì)要看到的，就是CDC人士可以引以自豪的這還是張生命統(tǒng)計(jì)疾病表。! _4 `$ K ?7 z9 x0 T9 y9 u7 L但疾病監(jiān)測(cè)方面落后【：(轉(zhuǎn)貼)，中國衛(wèi)生部通報(bào)了近期對(duì)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量抽樣調(diào)查結(jié)果。中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的缺漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，調(diào)查省份中最高漏報(bào)率達(dá)８６．２７％。去年年底，中國衛(wèi)生部對(duì)１３０家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有２０％的醫(yī)院沒有開展直報(bào)工作，已開展的醫(yī)院中，中國全國平均漏報(bào)率為３３．０７％。此外,對(duì)不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的報(bào)告較為滯后且缺報(bào)較多。】對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)而言，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的使用并沒有改變對(duì)艾滋病的預(yù)防工作的影響。到目前為止，中國按現(xiàn)在的疾病監(jiān)測(cè)方法，也沒有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，只是估計(jì)數(shù)字。數(shù)字多少，由衛(wèi)生部門死亡政策而改變，去年是估計(jì)80萬，今年減少為60萬，原因是今年對(duì)監(jiān)獄、還有志愿體檢免費(fèi)帶來的局部樣本證據(jù)偏差。如作為衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人，作出對(duì)河南、新疆、云南的秘密大幅度監(jiān)測(cè)取樣的話，這些數(shù)字又將改變。所以，數(shù)字的數(shù)據(jù)正確，并不僅在做的人如何認(rèn)真上報(bào)，而在于政策的使用掌握。就像報(bào)紙上而言：“比去年同期上升多少多少等等?！睂?shí)際上是蒙蒙大眾，根本就沒有蓋然性的分析。(醫(yī)學(xué)上稱為：統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。惟一對(duì)CDC數(shù)據(jù)可以信任，保證有法律鑒定意義的數(shù)據(jù)是人口死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。其余數(shù)據(jù)均有水分可擠，須查證。假設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的行業(yè)日新業(yè)異，就像信息行業(yè)發(fā)展一樣，那老經(jīng)驗(yàn)的同志是很難有市場(chǎng)。但翻翻預(yù)防醫(yī)學(xué)教科書，幾十年未變什么新模式、新理論，那人家三十年的經(jīng)驗(yàn)就是非常了不起的專家。就是因?yàn)檫@老同志的一句話，對(duì)網(wǎng)