【文章內(nèi)容簡介】 TBS分類 報告人數(shù) IIA級 及以下 IIB級及以上 報告人數(shù) 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞 不典型鱗狀上皮細(xì)胞 低度鱗狀上皮內(nèi)病變 高 度鱗狀上皮內(nèi)病變 鱗狀細(xì)胞癌 不典型腺上皮細(xì)胞 不典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤病 頸管原位腺癌 腺癌 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 合計 注：本表為月統(tǒng)季報表，每月將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并于每季度第一個月的 7日前將上季度的本表上報至市婦女保健所 填報單位： 單位負(fù)責(zé)人（簽章 ） 制表人 （簽章） 實際報出日期： 年 月 日 － 21－ 附表 262： 樂清市農(nóng)村婦女宮頸癌檢查匯總表（ 2） 填報地區(qū)： 市 區(qū)（縣） 年 月 日—— 年 月 日 地區(qū) 知識知曉情況（人數(shù)） 生殖道感染（人數(shù) ） 子宮肌瘤 其它良性疾病 陰道鏡檢查（人數(shù)） 病理檢查（人數(shù)） 知識問卷調(diào)查 知曉 部分知曉 外生殖器尖銳濕疣 滴蟲性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細(xì)菌性陰道病 淋病 其他 應(yīng)查 實查 異常 實查 陰性 /炎癥 CIN1 CIN2 CIN3 原位癌（ AIS） 微小浸潤癌 浸潤癌 其他 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 合計 注：本表為月統(tǒng)季報表，每月將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并于每季度第一個月的 7日前將上季度的本表上報至市婦女保健所 填報單位： 單位負(fù)責(zé)人（簽章） 制表人 （簽章） 實際報出日期： 年 月 日 － 22－ 附件 27： 樂清市農(nóng)村婦女 宮頸癌檢查反饋卡 編 號 :□□□□□□□□□□□ 身份證號碼 : □□□□□□□□□□□ □□□□□□□ 姓 名 : 年 齡 : 聯(lián)系電話 : 地 址 : 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) : 檢查日期 : 檢查結(jié)果 :①未見明顯異常 : ②可疑異常 : 注 : 實填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、日期及結(jié)果由承擔(dān)宮頸癌檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)填寫。 ，不是最后的診斷。檢查結(jié)果可疑異常者，請攜帶本卡到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。 ————————————————————————— － 23－ 附件 3： 樂清市農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目技術(shù)方案 （ 2020— 2020 年） 農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目的 檢 查對象為 3559 歲的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村婦女。采用乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查和乳腺 X 線攝影相結(jié)合的 檢 查方案。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。以早診率、生存 率和死亡率的變化為觀察指標(biāo)進(jìn)行績效評價，并進(jìn)行獨(dú)立的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，以便進(jìn)一步完善篩查方案，試圖探索一條適合中國國情和婦女生物學(xué)特性的乳腺癌篩查的模式，使乳腺癌病人得到早期治療，提高生存率、降低死亡率。 一、人群的選擇 （一）隊列的建立。 本項目是以人群為基礎(chǔ)的 檢 查工作，要求項目開展前就要明確檢 查人群，建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門獲得目標(biāo)人群總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫，獲得目標(biāo)人群的人口結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息， 建立待檢查調(diào)查對象的詳細(xì)人口檔案 。 （二） 檢 查人群的選擇。 人群抽樣方法應(yīng)采用 多階段隨機(jī)整群抽樣的方法。 具體的抽樣方法如下：第一階段抽村委會，即在指定的縣（市）內(nèi)根據(jù)所需篩查的人口數(shù)（通常根據(jù)限定人口數(shù)比要 檢 查的人數(shù)多25%的計算方法）隨機(jī)抽取一個或幾個村委會。第二階段抽個人，即在抽中的村委會內(nèi)，根據(jù)村委會提供的所轄區(qū)域人員名單，用整群抽樣的方法對所有符合標(biāo)準(zhǔn)的婦女全部進(jìn)行普查。若有不愿參加 － 24－ 者，應(yīng)記錄其拒絕的原因，順次繼續(xù)抽取，直到滿 4000 人為止。如若所抽取的村委會仍不能滿足所要求的 檢 查人數(shù)，應(yīng)再重新隨機(jī)抽取一個村委會直到滿足要求為止。 檢 查對象為 3559 歲的當(dāng)?shù)貗D女（入選條件：現(xiàn)住址居住 3 年以上的常住人口，無乳腺惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者）。 本項目的編號系統(tǒng)是按照研究對象所處的地理位置進(jìn)行編號，該編號采用十位數(shù)字進(jìn)行，前兩位數(shù)字為 檢 查區(qū)號（即省、自治區(qū)、直轄市編號），浙江省的編號是 11；第三、四位數(shù)為 檢 查點(diǎn)號（即市、縣或區(qū)編號），樂清市的編號是 03；第五、六位為街居委會或村號（見附表 23），第七到第十位是個人序列號。該十位號碼與研究對象個人是一一對應(yīng)關(guān)系，從而實現(xiàn)了對研究對象的準(zhǔn)確定位，因此，通過該編號可以跟蹤查找研究對象。該編號將出現(xiàn)在調(diào)查表的首頁，以及每一份乳腺檢查用表上。示意圖如下： 編號 浙江省樂清市樂成鎮(zhèn) 序列號 二、 篩查流程圖 1 1 0 3 0 1 0 0 0 1 － 25－ 三、 檢 查程序 3559 歲婦女 分發(fā)宣教手冊并普及乳腺自檢知識 知情同意、問卷調(diào)查 臨床體檢 超聲檢查 陽性 可疑 /高危 陰性 陽性 可疑 陰性 鉬靶 X 線檢查 病理診斷 1 年后隨訪 陽性 可疑 陰性 陽性 癌前病變 陰性 陰性 臨床治療 － 26－ 對全部 檢 查對象登記建檔并分發(fā)宣教手冊后，進(jìn)行問卷調(diào)查和乳腺的視、觸診檢查，高危人群及手診結(jié)果陽性與可疑者進(jìn)行乳腺彩超檢查，彩超檢查陽性者與可疑者，進(jìn)行乳腺 X 線檢查，最后以病理檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。 （一）分發(fā)婦女乳腺健康宣教手冊、普及乳腺自檢知識。 在對 檢 查對象登記的同時分發(fā)乳腺癌健康教育手冊，并告知檢查時間。 （二）知情同意。 所有參加 檢 查的群眾都必須簽署知情同意書。該程序包括兩部分：首先，召集或入戶訪問參加 檢 查的對象，集中或分別宣講 檢 查的目的、意義以及參 加 檢 查的獲益和可能的危險，告知知情同意書內(nèi)容，回答群眾的問題。最后，在自愿的原則下簽署知情同意書（見附表 22）。 （三）問卷調(diào)查。 問卷調(diào)查在 檢 查對象簽署知情同意書之后完成，可以在登記婦女的同時進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)厝罕姷幕厩闆r和健康知識情況。應(yīng)保證調(diào)查的隱秘性和真實性。（見附表 24）。 （四）高危人群評估標(biāo)準(zhǔn)。 原則上將年齡大于或等于 50 歲和有乳腺癌家族史的受檢人群為乳腺癌高危人群，不論手診結(jié)果如何，均需進(jìn)行下一步超聲檢查。 （五）臨床體檢。 受檢人以仰臥姿和坐姿，由受訓(xùn)過的檢診醫(yī)師對全部 檢 查 婦女 － 27－ 進(jìn)行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度。特別應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，如乳頭溢液、不受經(jīng)期影響的乳腺腺體局限性增厚、乳頭糜爛、乳頭回縮、乳暈水腫、乳房皮膚輕度凹陷及絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房痛等。由檢診醫(yī)師填寫《乳腺臨床檢查表》（見附表 25）。 （六）乳腺超聲檢查。 受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窩。超聲醫(yī)生以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對乳腺每個象限進(jìn)行掃查，以腋窩頂為中心沿腋動脈和靜脈自上而下橫向掃查，并完成《超聲檢查診斷報告書》（見附表 26）。 （七）乳腺 X 線攝影。 投照位置采用雙乳側(cè)斜位 +頭尾位。每次檢測都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負(fù)責(zé)檢測的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，且檢測時要有放射科醫(yī)師在場，采取雙閱片診斷；檢測影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師（包括現(xiàn)場隨行人員）記錄并填寫數(shù)字乳腺 X線表格化報告系統(tǒng)。 （八）建立數(shù)據(jù)庫。 應(yīng)用 MS ACCESS 構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，建立中國婦女乳腺健康信息系統(tǒng)。在數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持下，進(jìn)行所有 檢 查信息（問卷調(diào)查、乳腺自檢、臨床檢查、超聲檢查、 X 線檢查和病理診斷結(jié)果）的收集、整理、存儲、檢索、更新、加工和統(tǒng)計等操作。 四、標(biāo) 本處理及病理診斷 － 28－ 對高度懷疑的病變（乳腺 X 線攝影檢查結(jié)果陽性者和可疑者）作粗針吸檢查或組織學(xué)檢查，以獲得最后確診。 離體組織（粗針吸、切取活檢等）即可用 10％中性福爾馬林液固定送檢。保乳及根治術(shù)標(biāo)本要有取材簡圖，新鮮標(biāo)本取淋巴結(jié)。 腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，分類，分期，及 ER、 PR、 CerbB2 等遵循 2020年 WHO 乳腺腫瘤藍(lán)皮書，可參考 2020 年人民衛(wèi)生出版社出版《乳腺腫瘤病理學(xué)》。如腫瘤組織學(xué)成分多種，按所占比例依序診斷，例如非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌（ 70％）伴經(jīng)典型小葉癌（ 30％）。填寫病理檢查報告單（附表 27） 。 五、隊列隨訪 （一）隊列的隨訪包括篩檢人群的隨訪和對照人群（當(dāng)?shù)刈匀蝗巳海┑谋O(jiān)測兩部分。隨訪的主要工作是做好兩個人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報告，減少漏報和錯報，特別是對照人群的漏報和錯報。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用 ICDO_3；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于 70%；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于 2%。 本檢查項目中病理診斷結(jié)果陰性者及乳腺癌癌前病變需 1 年后隨訪。 （二）各點(diǎn)除計算乳腺癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計算中國調(diào)整率和世界調(diào)整率。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國 1982 年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使用 1985 年世界衛(wèi)生組織公