宮頸機(jī)能不全(編輯修改稿)
2024-08-19 17:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24 周 CL ＜ 25mm，＜ 35 周早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 40% 。單純宮頸縮短而沒有早產(chǎn)的高危因素，早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很低 。 單純有高危因素而無宮頸縮短，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也很低，對(duì)于這些孕婦，如果在 18 ～ 24 周 CL ＞ 35 mm，在高危單胎或雙胎中早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)只有 4%。 宮頸機(jī)能不全的處理 ? 1 經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù) ? 1955 年，印度孟買 Shirodkar 用患者大腿的闊筋膜進(jìn)行了宮頸縫合，在其經(jīng)典的描述中，不去除縫線而行剖宮產(chǎn)術(shù)。 ? 1957 年澳大利亞 McDonald 提出了更易操作的宮頸緊縮技術(shù)。 Shirodkar 手術(shù)方法為將陰道前、后穹窿橫向切開一小口，用縫針在前穹隆切口兩側(cè)穿過陰道黏膜下至后穹窿切口兩側(cè)穿出，打結(jié)，上、下共 2 針，然后縫合陰道黏膜切口。 ? 改良 Shirodkar 法是宮頸陰道前壁黏膜切開，后壁不切開，按左后 → 左前 → 右前 → 右后順序完成環(huán)扎縫合，在宮頸陰道后方打結(jié)。連續(xù)縫合切開的陰道黏膜。 ? 目前我們多采用不切開陰道黏膜的 U 字縫合法 : 只需縫合 2 針，在宮頸陰道黏膜交界處從 11 點(diǎn)進(jìn)針， 7 點(diǎn)出針，套一段橡皮管 。5 點(diǎn)進(jìn)針， 1 點(diǎn)出針，外套 0． 5 ～ 1cm 的橡皮管( 可用橡皮導(dǎo)尿管，術(shù)中根據(jù)宮頸陰道段寬度決定管的長度 ) ，以避免絲線嵌入宮頸組織。 ? McDonald 法則為在宮頸與陰道交界處，至少應(yīng)進(jìn)入 2/3 以上肌層深度，但不能穿透黏膜，環(huán)形繞宮頸縫 4 ～ 5 針，注意避開兩側(cè)血管，然后打結(jié)，使宮頸內(nèi)口縮小，但能通過 4 號(hào) Hegar 擴(kuò)張器。 宮頸機(jī)能不全的處理 ? 2 經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù) ? 經(jīng)腹子宮峽部環(huán)扎罕有使用，一般用于先天性宮頸發(fā)育不良、宮頸嚴(yán)重裂傷或瘢痕、前次經(jīng)陰環(huán)扎失敗。從子宮下段分離膀胱，聚酯纖維縫合帶環(huán)繞在宮頸上部，以后剖宮產(chǎn)分娩。環(huán)扎可在腹腔鏡下完成。 ? 3 子宮托治療宮頸機(jī)能不全 ? 有研究顯示，在使用子宮脫治療宮頸機(jī)能不全時(shí)，獲得了較好的療效。宮頸環(huán)扎組和子宮托組懷孕的孕齡、出生體重、 Apgar 評(píng)分、新生兒存活率均無明顯差別［ 4］。妊娠 30周前發(fā)現(xiàn)宮頸長度小于 25mm 者可使用 ( 宮頸口可見羊膜囊但宮口無明顯擴(kuò)張者，不列為禁忌 ) ，先用無菌擴(kuò)張器檢查宮頸以選擇大小合適的子宮托，陰道拭子做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和敏感測定，如無異常，將子宮托在盡可能高的位置上環(huán)繞宮頸，短期觀察無不適感及陰道流血時(shí)可出院，然后定期隨訪。子宮托均于 34 ～ 36 周時(shí)取出，如有胎膜早破、宮縮、陰道出血或明顯不適時(shí)及時(shí)取出。根據(jù)陰道拭子培養(yǎng)是否陽性應(yīng)用抗生素。以下情況禁忌使用 : 有宮縮、胎膜早破、孕婦發(fā)熱、 CRP 升高、 WBC ＞ 15 109/ L、陰道異常排液和出血。 宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī) 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同，宮頸環(huán)扎術(shù)可
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1