心電圖的基礎知識(編輯修改稿)
2025-08-19 15:24 本頁面
【文章內容簡介】 ，右胸前導聯(lián)（如 V1） T波雙向、倒置， ST段壓低。 符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。 右心室肥大及心肌勞損 六、左室、右室雙側心室肥大 當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。 但結合電軸偏移情況及波形改變仔細分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。 右室及左室雙側心室肥大 心肌缺血與 STT改變 一、心內膜下心肌缺血 此時，缺血使這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現與 QRS主波方向一致的高大 T波。 二、心外膜下心肌缺血 此時，可引起心肌復極順序的逆轉，即轉為心內膜復極在先而心外膜復極在后，于是即出現與正常方向相反的 T波。 三、 ST段的異常改變 在心電圖上典型的缺血型 ST改變，往往表現為 ST呈水平和下垂形下移 ≥ ，下移的 ST段與 R波的夾角 ≥90 176。 STT改變的臨床意義： （一）典型心絞痛 心電圖出現短暫性 ST段下移， T波低平、雙向或倒置。 （二）變異性心絞痛 心電圖可出現 ST段抬高而常伴有高聳的 T波。 （三）慢性冠狀動脈供血不足 心電圖表現與典型心絞痛相似，一般變化較輕。 （四）判斷運動試驗的陽性結果時，心電圖出現缺血型 ST段下移的意義，較 T波改變的意義更為重要。 （五）心室肥厚及束支傳導阻滯等情況時出現的 STT改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進行的復極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性 STT改變。 心肌梗死基本圖形 （一）“缺血性”改變 ? 若缺血發(fā)生于心內膜面， T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復極延遲晚于內膜面，復極程序反常，就出現對稱性 T波倒置； ? 若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側（即后壁），則其圖形變化類似前壁內膜面缺血，即出現對稱性高而直立的 T波。 （二）“損傷性”改變 ? 缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現“損傷性”圖形改變，主要表現為 ST段偏移。 ? 內膜面或對側心肌損傷時 ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時 ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會持久，要么恢復，要么進一步發(fā)生壞死。 ? （三）“壞死性”改變 ? 一般認為壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態(tài)和產生動作電流，所以心電圖主要表現“異常 Q波（壞死型 Q波，病理性 Q波）”，即 Q波增寬（ ）、加深（ 同一導聯(lián) 1/4R波）。 急性心肌梗死的圖形演變及分期（一） ?急性心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。 ?發(fā)生急性透壁性心肌梗死時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程。 急性心肌梗死的圖形演變及分期（二） ? （一）早期： ? 見于急性心肌梗死的很早期（數分鐘或數小時）， 發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變； ? 表現為巨大高聳的 T波或 ST段呈直立型升高。 ? （二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗死后數小時或數日，持續(xù)數周； ? 從 ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現壞死型 Q波，至 ST段恢復到等電線， T波倒置。 ? （三）近期：見于梗死后數周至數月（ 數天至數周？）； ? 表現為病理性 Q波， T波逐漸恢復或表現慢性冠狀動脈供血不足。 ? （四）陳舊期：常出現在急性心肌梗死 36個月之后或更久； ? 心電圖僅殘留病理性 Q波。 ? 如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理性 Q波。 急性心肌梗塞的圖形演變 心律失常分類 竇性心動過速 ? 竇性 P波 ? 心率 100次 /分 ? PR間期 ≥ 竇性心動過緩 竇性 P波 心率 60次 /分 PR間期 ≥ 秒 常伴竇性心律不齊 竇性靜止 ，在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經張力增大或竇房結自身原因，在一段時間內停止發(fā)放沖動。 PP間隔中突然沒有 P波，而且所失去的 P波之前與之后的 PP間隔與正常 PP間隔不成倍數關系。 。 竇性靜止 常見的心電圖表現有： 明顯而持久的竇性心動過緩（心率 50次 /分，且不易用阿托品等藥物糾正）； 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房結阻滯； 明顯的竇性心動過緩而常出現室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動過緩過速綜合癥； 如病變同時波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時，可不出現交界性逸搏，或同時出現房室結區(qū)傳導障礙，此即稱為雙結病變。 病態(tài)竇房結綜合癥（ SSS） 房性期前收縮 P波提前出現，且形態(tài)與竇 P不同 QRS波一般不變形 P’ R 代償間歇常不完全 房性期前收縮 ?部分早搏 P波之后無 QRS波，且與前面的 T波相融合而不易
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