內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單(編輯修改稿)
2024-08-16 09:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 □評(píng)估誘發(fā)因素和相關(guān)因素，盡量去除減少誘因和相關(guān)因素。 □鼓勵(lì)病人多飲水或提供病人喜歡的飲料，24h攝入量2000ml。 □做好口腔護(hù)理（飯前、睡前），促進(jìn)飲水的欲望。 □準(zhǔn)確記錄24h出入水量，隨時(shí)調(diào)整輸液速度，維持液體出入量平衡。 □根據(jù)失水及心肌情況，遵醫(yī)囑靜脈給予等滲液體，每日用量25003000ml ,以糾正失水。 □其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名潛在并發(fā)癥：咯血或再咯血□按醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥，如垂體后葉素。 □備齊搶救用物及搶救藥品。 □密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿量的顏色、性狀等。 □呼吸道通暢后加壓給氧，并按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。 □咯血停止后可給予口腔護(hù)理。 □根據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。 □忌飲濃茶、咖啡、刺激性飲料。 □大量咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后或少時(shí)咯血時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食□其他：潛在并發(fā)癥：感染性休克□密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 □囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。 □觀察面色、神志、肢體末端溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆。 □遵醫(yī)囑吸氧，保持呼吸道通暢。 □遵醫(yī)囑使用抗生素，積極控制感染。 □監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血電解質(zhì)變化等。 □確保輸液通暢，防止藥物外滲。 □準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備?！跗渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名潛在并發(fā)癥：胸膜炎□ 嚴(yán)密觀察病人呼吸、體溫變化情況，若在肺炎的治療過(guò)程中出現(xiàn)體溫下降后再度上升或呼吸困難加重，應(yīng)警惕胸膜炎的發(fā)生。 □密切觀察病人胸痛的性質(zhì)、程度及呼吸困難的關(guān)系。并發(fā)胸膜炎隨著滲出液的增多，胸痛有所減輕，但呼吸困難反而加重。 □若病人出現(xiàn)胸膜炎，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。做好胸腔穿刺及閉式引流的準(zhǔn)備。 □其他：潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡□正確記錄24h出入水量及量測(cè)體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。 □及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)定電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化情況，及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒，使酸堿保持平衡。 □密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 □在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。 □根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案： 對(duì)于低鈉血癥：①指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過(guò)高的飲食；②遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量，并定時(shí)監(jiān)測(cè)。 對(duì)于低鉀血癥：①遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí)，減少對(duì)胃腸道的刺激；②鼓勵(lì)病人每日多吃富含鉀的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。 對(duì)于高鈉血癥：①限制鹽的攝入量，進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食；②盡量避免進(jìn)含鈉過(guò)高的食品罐頭；③高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)（因心衰病人的水平衡不穩(wěn)定，變化很快）。對(duì)于高鉀血癥：①減少鉀的攝入量，并停有保留利尿劑；②內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名指導(dǎo)病人避免食用含鉀過(guò)高的食物和藥物；③必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；④必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療，并做好透析前、后護(hù)理。 □其他：睡眠型態(tài)紊亂□觀察病人日常的睡眠型態(tài)，以及擾亂睡眠的相關(guān)因素。 □盡量安置在病人少或病種相同的病人房間。保持周圍環(huán)境的安靜，做到四輕（走路輕、操作輕、說(shuō)話輕、移物輕）。 □睡眠前，護(hù)士協(xié)助關(guān)閉門窗，放下窗簾。保持室內(nèi)溫度適宜，被子厚薄適中。 □導(dǎo)病人采取促進(jìn)自己入睡的方式，如睡前泡腳、看書報(bào)、聽輕音樂(lè)等。 □有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)和治療，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。 □緩解咳嗽、咳痰，給予舒適的體位，有利于呼吸和排痰，防止呼吸道因分泌物受阻。 □限制午飯后的飲水量，減少夜尿次數(shù)。 □其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名有感染的危險(xiǎn)□保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次1530min?！醣ＷC濕化給氧，定期更換濕化瓶及瓶中的蒸餾水。 □鼓勵(lì)病人有效地咳嗽，及時(shí)咳出痰液，避免痰液潴留，必要時(shí)使用霧化吸入。 □遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察藥物療效。 □監(jiān)測(cè)體溫每日3次，發(fā)現(xiàn)體溫升高的征象隨時(shí)測(cè)時(shí)并記錄。□吸煙者勸其戒煙，并告訴
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