內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單-wenkub
2022-08-17 09:58:39 本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名氣體交換受損□監(jiān)測(cè)病人生命體征，特別注意觀察呼吸的性質(zhì)、頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度及有無呼吸困難。 □加強(qiáng)觀察，囑病人盡量避免受涼感冒和接觸已知的過敏源?！踅?jīng)常陪伴病人，說明正在采取措施以保證病人的安全，解除病人的焦慮。 □囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml 以上。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸而抽不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開，再用負(fù)壓器抽吸保持呼吸道通暢。 □痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰。□保持病室空氣清新，每日病室內(nèi)通風(fēng)12次，每1530min，避免煙霧及灰塵的刺激，吸煙者勸其戒煙。 □觀察病人咳嗽的性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。并注意有無咯血，遵醫(yī)囑正確留取痰標(biāo)本。 □指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日13次，每次1530min，體位引流應(yīng)在餐前1h進(jìn)行，引流時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。 □鼓勵(lì)病人多飲水以維持病人足夠的液體入量。插管病人插管前若不能咳出痰液者，經(jīng)口、鼻、氣管吸痰，吸痰時(shí)注意無菌操作。□對(duì)于慢性難以緩解的咳嗽者將空氣中的刺激物減少到最低程度（如灰塵，過敏源）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥；通過濕潤(rùn)緩解粘膜刺激。 □預(yù)測(cè)病人是否需要?dú)夤芎粑鼨C(jī)輔助呼吸，并做好準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)病人胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并采取預(yù)防措施。 □給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。 □根據(jù)病情預(yù)測(cè)是否需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，并做好準(zhǔn)備。 □病情許可鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量。 □保持室內(nèi)空氣新鮮，冬天注意保暖。 □℃時(shí)給予物理降溫，并記錄于體溫單上。 □全身肌肉疼痛者可給予按摩。三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名□與病人共同尋找減輕疼痛的方法和技巧，如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛?！跤幸庾R(shí)地控制呼吸。 □密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿量的顏色、性狀等。 □大量咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后或少時(shí)咯血時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。囑其少量多餐，多進(jìn)食，以維持機(jī)體能量。 □每周稱體重1次。 □指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名□指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧，包括腹式呼吸和縮唇呼吸：腹式呼吸：①護(hù)士將雙手放在病人肋弓下，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)病人將其腹部向外膨起，頂著護(hù)士的雙手，屏氣12s以使肺泡張開；②呼氣時(shí)，護(hù)士用手在病人肋弓下方輕輕施加壓力，同時(shí)讓病人用口慢慢呼出氣體；③病人同護(hù)士一起練習(xí)幾次后，讓病人將自己的手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，病人學(xué)會(huì)后，囑病人每小時(shí)練習(xí)23次?！跸虿∪苏f明吸煙的危害，如會(huì)損害肺部的防御系統(tǒng)，從而加重慢性肺部病變，勸其戒煙?！跗渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名體液過多□給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。 □限制輸液速度和每天液體攝入量，以實(shí)際出量加500mL為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。 □準(zhǔn)確記錄24h出入水量，隨時(shí)調(diào)整輸液速度，維持液體出入量平衡。 □密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿量的顏色、性狀等。 □忌飲濃茶、咖啡、刺激性飲料。 □遵醫(yī)囑吸氧，保持呼吸道通暢。 □準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備。 □若病人出現(xiàn)胸膜炎，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。 □密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 對(duì)于高鈉血癥：①限制鹽的攝入量，進(jìn)低鹽或無鹽飲食；②盡量避免進(jìn)含鈉過高的食品罐頭；③高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)（因心衰病人的水平衡不穩(wěn)定，變化很快）。保持周圍環(huán)境的安靜，做到四輕（走路輕、操作輕、說話輕、移物輕）。 □有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)和治療，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾?！醣ＷC濕化給氧，定期更換濕化瓶及瓶中的蒸餾水?！跷鼰熣邉衿浣錈?，并告訴病人吸煙的危害。 □觀察痰液的顏色、量、氣味。 □其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù) 理 措 施評(píng)價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名
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