[臨床醫(yī)學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病-wenkub
2023-04-06 02:53:38 本頁面
【正文】 廣東省中醫(yī)院護(hù)士長葉欣殉職。96%為華人。 ：較短 、 瓣膜發(fā)育不全 →結(jié)膜炎 。 ：漏斗狀狹窄 → 吸氣性 呼吸困難 ， 聲嘶 。直 左細(xì) ３ .呼吸型別：腹膈式 (嬰幼 )→ 胸腹式 (年長 ) ４ .呼吸功能： 各項(xiàng)呼吸功能儲備能力低 。 ? 聽診：哮鳴音、干羅音、濕羅音 (中粗、細(xì)小 ) ?上呼吸道梗阻：吸氣喘鳴＋吸氣延長 ?下呼吸道梗阻：呼氣喘鳴＋呼氣延長 血?dú)夥治觯? PaO2＜ 50mmHg, PaCO2 ＞ 50mmHg→呼衰 。 ２ .細(xì)菌 (少數(shù) )：溶血性鏈球菌， SP,Hi。 (4)皮 疹：部分腸道病毒。 ②頜下淋巴結(jié)炎 → 腫大、觸痛。╭⌒╮ ╭⌒╮ ╱ ◥ ██◣ ╭╭⌒ ===== ︱ 田 ︱ 田田 | ╰ ╬╬╬╬╬╬╬╬╬╬╬╬╬╬╬╬ ３ .血象特點(diǎn) ?病毒 ─ WBC正常或 ↓ ?細(xì)菌 ─ WBC及 N↑ (二 )特殊類型 ＊ 區(qū)別 皰疹性咽峽炎 (Herpangina) 咽 結(jié)合膜熱 (pharyngoconjunctival fever) 病因 柯薩基 A組病毒 (夏秋 ) 腺病毒 7型 (春夏 ) 臨床 高熱＋咽炎 咽峽部皰疹 → 小潰瘍 高熱＋咽炎 結(jié)合膜炎 頸部 耳后 LN腫大 病程 1Ｗ 12Ｗ 皰疹性咽峽炎 (皰疹 ) 皰疹性咽峽炎 (皰疹 ) 皰疹性咽峽炎 (潰瘍 ) 三、并發(fā)癥 ＊ 后：咽后壁膿腫 ①鄰近 側(cè)：中耳炎 頸淋巴結(jié)炎 前：鼻竇炎 ②向下：支氣管炎 肺炎 ③入血：敗血癥 → 心肌炎、腦膜腦炎 . → 急性腎炎 (AGN)、風(fēng)濕熱 (RF). 注意：化扁 2W后宜作尿常規(guī)及血沉等檢查，以早期發(fā)現(xiàn) AGN/RF. 四、診斷及鑒別診斷 ? 診斷：根據(jù)臨床 —“排除法 ” 流感 。 ? 注意：根據(jù)血象等區(qū)分 “ 病毒或細(xì)菌 ” ? 在接診發(fā)熱小兒時，應(yīng)多留個心眼，特別是有眼結(jié)膜充血的病例，應(yīng)問一下其接種史和有無麻疹患兒接觸史，特別是應(yīng)觀察有無 口腔柯氏斑 出現(xiàn)，及有無 皮疹 出現(xiàn)。 局部：⑴鼻炎 1%病毒唑 ⑵結(jié)膜炎 %阿昔洛韋 指征：病情較重 /疑有細(xì)菌感染 /有并發(fā)癥者。 二、臨床 ? 起病急，病情重；白天輕，夜間重； ? 癥狀：發(fā)熱、 犬吠樣咳嗽 /聲嘶 /吸氣性喉鳴 /三凹征。 ? 鑒別診斷 喉梗阻 喉痙攣、白喉、支氣管異物等。 : 用異丙嗪 ，忌氯丙嗪 ! : 凡 Ⅲ 176。 二、臨床 一般類型 特殊類型 (一 )一般類型 ─ 咳嗽性支氣管炎 ：同上感 (發(fā)熱 )。 ３ .胸片：正?；蚍渭y理增粗。 – ⑷近期預(yù)后大多良好，少數(shù)發(fā)展為哮喘。 ? 痰稠者： 10%氯化銨、霧化吸入。 ? 中藥 :魚腥草、雙黃連等。 五、預(yù)防 ? 同上感 。 喘憋和肺部哮鳴音突出。 胸部 X線：不同程度肺氣腫或肺不張，可伴支 氣管周圍炎及肺紋理增粗。 (四 )免疫療法 IVIG 或 RSVIVIG ： RSV單克隆抗體：預(yù)防效果確切。 ⑶ 病程 ：急性 (1m)。 ⑸性質(zhì)：典型性肺炎、非典型性肺炎 ⑹來源：社區(qū)獲得性 (CAP)和醫(yī)院獲得性 (HAP)。 注意 :年齡越小，病毒感染的越大；住院越長，細(xì)菌感染越高。 細(xì)菌： 肺炎鏈球菌 (SP) ,
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