內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護理計劃單(已修改)
2025-08-01 09:58 本頁面
【正文】 內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護理計劃單床號 姓名 性別 年齡 住院號 診斷 責(zé)任護士時間護理問題護 理 措 施評價日期停止日期護士簽字清理呼吸道無效□若病情允許，鼓勵病人下床活動，促進排痰。 □觀察病人咳嗽的性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。并注意有無咯血，遵醫(yī)囑正確留取痰標(biāo)本。 □指導(dǎo)并鼓勵病人有效地咳痰，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。必要時吸痰。□保持病室空氣清新，每日病室內(nèi)通風(fēng)12次，每1530min，避免煙霧及灰塵的刺激，吸煙者勸其戒煙。 □指導(dǎo)病人采用體位引流法促進痰液排出，每日13次，每次1530min，體位引流應(yīng)在餐前1h進行，引流時注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱者應(yīng)慎用。 □缺氧明顯者給予吸氧。 □痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物，必要時吸痰。 □鼓勵病人多飲水以維持病人足夠的液體入量。 □對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，必要時刺激病人，促使痰液排出。□對于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸而抽不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開，再用負壓器抽吸保持呼吸道通暢。插管病人插管前若不能咳出痰液者，經(jīng)口、鼻、氣管吸痰，吸痰時注意無菌操作。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護理計劃單床號 姓名 性別 年齡 住院號 診斷 責(zé)任護士時間護理問題護 理 措 施評價日期停止日期護士簽名□指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出。排痰后作好口腔護理。 □囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml 以上。□對于慢性難以緩解的咳嗽者將空氣中的刺激物減少到最低程度（如灰塵，過敏源）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥；通過濕潤緩解粘膜刺激。 □其他：低效型呼吸型態(tài)□遵醫(yī)囑吸氧或使用呼氣末正壓呼吸（PEEP），并根據(jù)動脈血氣分析值變化調(diào)節(jié)氧濃度，監(jiān)測病人動脈血氣分析值。 □囑病人臥床休息，給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位，鼓勵病人緩慢地深呼吸?！踅?jīng)常陪伴病人，說明正在采取措施以保證病人的安全，解除病人的焦慮。 □預(yù)測病人是否需要氣管呼吸機輔助呼吸，并做好準(zhǔn)備。□嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，尤其是呼吸的頻率，節(jié)律、深度及使用輔助呼吸肌的情況。 □經(jīng)常察看鼻腔導(dǎo)管有無堵塞或脫出，每812h更換導(dǎo)管1次，每次更換應(yīng)改插另一鼻孔以減輕對鼻腔粘膜的刺激。 □加強觀察，囑病人盡量避免受涼感冒和接觸已知的過敏源。如發(fā)現(xiàn)病人胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生并采取預(yù)防措施。必要時行氣管插管。勸病人戒煙。 □其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護理計劃單床號 姓名 性別 年齡 住院號 診斷 責(zé)任護士時間護理問題護 理 措 施評價日期停止日期護士簽名氣體交換受損□監(jiān)測病人生命體征，特別注意觀察呼吸的性質(zhì)、頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度及有無呼吸困難。 □給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸?！踝襻t(yī)囑吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢，保證氧療效果，定時監(jiān)測血氣分析值。 □病人呼吸困難、紫紺時，絕對臥床休息。做好生活護理。 □根據(jù)病情預(yù)測是否需要氣管插管和呼吸機，并做好準(zhǔn)備。 □遵醫(yī)囑給抗生素，并觀察藥物療效。 □指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。 □協(xié)助醫(yī)生給病人行胸穿抽氣、抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度。 □病情許可鼓勵病人下床活動，增加肺活量。 □鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸?！踔笇?dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次1530min?！跗渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護理計劃單床號 姓名 性別 年齡 住院號 診斷 責(zé)任護士時間護理問題護 理 措 施評價日期停止日期護士簽名體溫過高□高熱期臥床休息。 □保持室內(nèi)空氣新鮮，冬天注意保暖。 □保持室溫在1822℃，濕度50%70%。 □鼓勵病人多飲水，每日不少于3000ml。 □給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 □℃時給予物理降溫，并記錄于體溫單上。 □遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果，出汗后及時性給病人更換衣服并注意保暖。 □指導(dǎo)病人及家屬識別并及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征?！跗渌禾弁础鯇τ陬l繁的干咳，可遵醫(yī)
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