【文章內(nèi)容簡介】 作的影響分為：l 輕度：病人醒后感到困乏，但在日?；顒?dòng)和工作中并無困倦感。晚上服藥后很困，想睡。 服藥并不影響病人的日常生活和工作。l 中度：病人要求午睡。有時(shí)難以保持清醒狀態(tài)工作數(shù)小時(shí)，對(duì)病人的生活和工作有輕度 影響。l 重度：病人難以保持清醒狀態(tài)，工作時(shí)發(fā)困，對(duì)日常工作有干擾。2． 頭暈、頭痛：少數(shù)病人服用苯巴比妥后感到頭暈、頭昏或者頭痛，應(yīng)該問病人是否有其他原因引起頭昏、頭痛如感冒、失眠等。在排除其他原因后才能認(rèn)為是苯巴比妥引起的不良反應(yīng)。按頭昏、頭痛感對(duì)日常生活和工作的影響分為：l 輕度：輕度頭昏、頭痛對(duì)日?；顒?dòng)和工作沒有明顯影響。l 中度：病人頭昏、頭痛對(duì)生活和工作有輕度影響。但仍能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)。l 重度：病人頭昏、頭痛較重，影響日常生活和工作。3． 共濟(jì)失調(diào)：苯巴比妥能引起運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)。服苯巴比妥前要了解病人手的活動(dòng)是否靈活，步行情況走路是否平穩(wěn)，以便與服苯巴比妥后進(jìn)行比較。根據(jù)病人手、足活動(dòng)情況可以分為：l 輕度：病人能夠足跟觸足尖在一條線上行走，但轉(zhuǎn)圈有一點(diǎn)困難。病人能用食指去觸摸自己的鼻子，可以看到輕微的顫動(dòng)，他能握住杯子，但有一點(diǎn)顫動(dòng)。l 中度：病人足跟觸足尖行走很不穩(wěn)定，會(huì)摔倒。病人行走緩慢，步態(tài)寬大。病人用食指觸摸自己的鼻子有困難，可以看到明顯的顫動(dòng)。病人需要用雙手去拿杯子。l 重度：病人不能在一條線上行走，在直線上行走需要?jiǎng)e人幫助，如病人單獨(dú)行走會(huì)摔倒。病人不能用食指去觸摸自己的鼻子，可以看到明顯的顫動(dòng)。拿杯子時(shí)，杯子里的水會(huì)溢出。4． 多動(dòng)：苯巴比妥能引起多動(dòng)，不安定，特別是小孩，可以引起多動(dòng)癥。應(yīng)該問家長，孩子在家、在學(xué)校玩或者吃東西時(shí)行為上與過去有什么不同。按多動(dòng)程度分為：l 輕度：病兒比同齡兒童活動(dòng)明顯過多，只能有幾分鐘的安靜，要求病兒安靜時(shí)能安靜下來。l 中度：病兒在家中跑來跑去，爬上爬下，拿他所能拿到的任何東西。病兒不能完成學(xué)校的作業(yè)，難以聽從指揮。l 重度：病兒不能集中精神去做指定的事。病兒的活動(dòng)沒有連續(xù)性，全然不能聽從任何指揮。5． 過敏反應(yīng)和皮疹：苯巴比妥引起過敏反應(yīng)較少，以皮膚損傷為主，如皮膚瘙癢、皮疹，很少看到水泡。其它過敏反應(yīng)如藥物熱、粒細(xì)胞減少、貧血、休克等均極少見。曾有苯巴比妥引起剝脫性皮炎的報(bào)道。所以，為防止出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如果病人出現(xiàn)與服用苯巴比妥有關(guān)的皮疹，無論是否嚴(yán)重均應(yīng)立即停藥。l 輕度：病人僅感皮膚瘙癢，未發(fā)現(xiàn)皮疹；l 中度：出現(xiàn)少量皮疹； l 重度：皮疹比較多，出現(xiàn)水泡。6． 消化系統(tǒng)反應(yīng)：少數(shù)病人服用苯巴比妥后有消化系統(tǒng)反應(yīng)，包括惡心，嘔吐，腹瀉。應(yīng)該與其他原因引起的消化系統(tǒng)反應(yīng)鑒別。按病人耐受情況（病人主觀感覺）分為：輕度、中度和重度。7． 抑郁，焦慮或過度興奮：苯巴比妥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有比較全面的抑制作用，少數(shù)病人可能出現(xiàn)抑郁，焦慮。但是也有少數(shù)病人服苯巴比妥后會(huì)出現(xiàn)相反的副作用——過度興奮，多動(dòng)，易激惹，情緒不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)攻擊行為。也按病人自身感受和對(duì)日常生活、工作的影響程度分為：輕度、中度和重度。8． 其他不良反應(yīng)： 除上述不良反應(yīng)外，病人如出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，也應(yīng)記錄到隨訪表中。八、對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的綜合判斷多數(shù)病人服用苯巴比妥后不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。病人如果出現(xiàn)上述不良反應(yīng),根據(jù)每種不良反應(yīng)的有無和程度來判斷苯巴比妥對(duì)病人總的不良反應(yīng)程度,可以分為：1． 無不良反應(yīng)：全部無不良反應(yīng)或僅有一項(xiàng)輕度不良反應(yīng)；2． 輕度：有兩項(xiàng)以上（包括二項(xiàng)）輕度不良反應(yīng)，或一項(xiàng)中度不良反應(yīng)。3． 中度：有兩項(xiàng)以上（包括二項(xiàng)）中度不良反應(yīng)。4． 重度：至少有一項(xiàng)重度反應(yīng)或三項(xiàng)以上（包括三項(xiàng)）中度反應(yīng)。九、對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理1．輕度者：(1) 繼續(xù)服藥（出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)無論輕重均應(yīng)立即停藥）。(2) 繼續(xù)有規(guī)律地隨訪檢查。(3) 如果需要（如病人繼續(xù)有發(fā)作）苯巴比妥可以增加劑量。2．中度者：(1) 再次檢查病人確定他/她有沒有情緒緊張問題。(2) 檢查病人有沒有其他引起這些癥狀的疾病。(3) 再隨訪病人兩周。(4) 繼續(xù)服同樣劑量的苯巴比妥。(5) 如果隨訪后病人仍有前述問題，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。（隨訪中如果病人癥狀加重，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診）3．重度者：檢查病人出現(xiàn)的癥狀是否有其他原因？病人有無其它并發(fā)癥？填寫會(huì)診單將病人送到最近的醫(yī)療中心。建議先不要停藥，會(huì)診后做出決定。第三節(jié) 入組治療患者的隨訪和記錄入組接受治療的病人，為調(diào)整藥量、評(píng)估副作用、檢查病人的依從性和給病人發(fā)放藥物，在頭兩個(gè)月，每兩周隨訪一次，以后每四周隨訪一次。每次隨訪負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫“醫(yī)生隨訪表”（附表3）。隨訪表除一般項(xiàng)目地區(qū)、姓名、性別、年齡外，主要有以下內(nèi)容：一、上次隨訪時(shí)間：年、月、日都要填寫清楚，（首次發(fā)藥此項(xiàng)可不填寫）。二、 目前苯巴比妥劑量：指上次隨訪時(shí)給予的劑量，每日苯巴比妥的劑量和藥片數(shù)。后面三個(gè)方格填寫苯巴比妥劑量（mg），如果病人劑量為90mg，三個(gè)格填寫0 9 0；劑量為120 mg時(shí)填寫1 2 0。三、 上次隨訪至今是否有過發(fā)作：如果有過發(fā)作（≥ 1 次），填發(fā)作次數(shù)，同時(shí)填入后面方格。四、發(fā)作與以前比：如果在上次隨訪后病人有過發(fā)作，詢問病人現(xiàn)在的發(fā)作與以往發(fā)作有無不同，可以讓病人從隨訪表中所列四種情況（① 僅僅是短暫的意識(shí)喪失，沒有抽搐；② 意識(shí)喪失和抽搐持續(xù)時(shí)間比以往減少；③ 意識(shí)沒有喪失，僅有肢體抽動(dòng)；④ 意識(shí)喪失和抽搐與以往一樣）選擇一種。如果病人難以理解，隨訪醫(yī)師應(yīng)給予解釋。根據(jù)病人反應(yīng)和醫(yī)師的判斷，將所選（單選題）一種情況的編號(hào)寫在后面的方格中。五、不良反應(yīng)：苯巴比妥可以引起的不良反應(yīng)在第二節(jié)已做了詳細(xì)介紹。按隨訪表中所列的不良反應(yīng)，逐條詢問，根據(jù)不良反應(yīng)程度，在相應(yīng)的欄目打“√”，然后在最后一格寫上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。如病人出現(xiàn)表中未列出的不良反應(yīng)，可以記在其他一欄中。 最后對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)做出綜合判斷，從“1＝無；2＝輕度；3＝中度；4＝嚴(yán)重”中選擇，并在選中項(xiàng)目上打“√” ，在最后的方格中填寫上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。 六、 依從性的判斷：主要根據(jù)給病人苯巴比妥數(shù)量和剩余藥片判斷病人是否遵從醫(yī)囑。第二節(jié)已經(jīng)做了詳細(xì)介紹。1．病人按時(shí)來復(fù)診。即要求間隔兩周來復(fù)診的病人，正好14天來隨訪，要求間隔四周來復(fù)診的病人，正好28天來隨訪，分別按表2或表3計(jì)算預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)和允許范圍。病人剩余藥片數(shù)在允許范圍內(nèi)，表示病人依從性良好；病人剩余藥片數(shù)超出允許范圍，表示病人依從性不好。2．如果病人提前或錯(cuò)后來復(fù)診，按以下步驟進(jìn)行：（1） 隨訪表上有每日服苯巴比妥藥片數(shù)和上次復(fù)診的時(shí)間，計(jì)算上次復(fù)診到這次復(fù)診間隔的天數(shù)可以算出應(yīng)該吃掉的藥片數(shù)和預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)； （2）預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)除以每天應(yīng)服的片數(shù)，得到剩余藥片可服天數(shù)；（3）剩余藥片可服天數(shù)多于或少于4天的藥量，表明病人少服或多服了藥。２周內(nèi)多服或少服１天以上（不含1天）藥量，視為依從性不好；４周內(nèi)多服或少服2天以上（不含2天）藥量，視為依從性不好。七、 詢問病人上次隨訪后，這段時(shí)間自己感覺如何：包括身體狀況、精神狀況或勞動(dòng)學(xué)習(xí)能力。病人可以從① 好一些、② 沒有變化、③ 更差一些，三種情況選擇一條。并在選中項(xiàng)目上打“√” ，在最后的方格中填寫上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。八、 如果病人在隨訪過程要求或其他原因退出苯巴比妥治療，應(yīng)該記錄退出的原因和日期。最后應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病人來復(fù)診時(shí)，隨訪醫(yī)師要耐心聆聽病人或家屬的陳述和提出的問題，給病人簡單明確、通俗易懂的解釋。對(duì)填寫的內(nèi)容再復(fù)核一遍，最后隨訪醫(yī)師簽字，填寫隨訪日期。第四節(jié) 患者的依從性問題抗癲癇治療失敗最常見的原因之一是病人依從性不好，即病人不按醫(yī)囑服藥。因此，病人接受苯巴比妥治療后，依從性是隨訪的重要內(nèi)容之一。一、 依從性的評(píng)估依從性是指病人是否遵從醫(yī)囑服藥，可按以下方法進(jìn)行評(píng)估：1．詢問病人是否每天吃了當(dāng)天的全部藥片，忘記服藥的日子是否補(bǔ)服了一天的劑量；2．計(jì)算剩余藥片數(shù)：如何計(jì)算剩余藥片數(shù)來判斷病人的依從性，(見前一節(jié)具體方法)；3．病人是否每次按時(shí)復(fù)診面見隨訪醫(yī)師；4．培養(yǎng)病人定時(shí)服藥的習(xí)慣，采用簡單的服藥方法如每晚餐后或睡前服藥。這樣其他人能督促病人服藥。5．有條件時(shí)可以監(jiān)測病人血藥濃度。反復(fù)說明遵照醫(yī)囑服藥的重要性。二、 強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性病人接受苯巴比妥治療后，為了強(qiáng)調(diào)病人的依從性，獲得滿意效果，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)該告訴病人按時(shí)服藥的原因和重要性。不規(guī)律的治療比不治療更槽，有時(shí)會(huì)引起撤藥反應(yīng)，發(fā)作加劇，甚至增加藥物毒性?？梢詮囊韵聨追矫嬲劊?．強(qiáng)調(diào)癲癇發(fā)作不僅影響病人正常生活和工作，還會(huì)給病人帶來一定的危險(xiǎn)性；2．讓病人相信現(xiàn)行的治療方案是有效的和合理的；3．治療的目標(biāo)是將發(fā)作次數(shù)減少到最少或完全沒有發(fā)作；4．讓病人知道，服苯巴比妥后要經(jīng)過一段時(shí)間，一般需要24周，血中藥物濃度達(dá)到一定水平后，才會(huì)出現(xiàn)療效；5．藥物的副作用是暫時(shí)的，與預(yù)期的效益相比是可以耐受的；6．向病人和家屬說明，處方的劑量未經(jīng)醫(yī)師同意不能隨意改動(dòng)；突然中斷治療會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；7．有條件的病人建議做病情和發(fā)作記錄，為醫(yī)師治療提供依據(jù)；三、對(duì)依從性不好病人的處理辦法1．反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑服藥的重要性；2．說服家庭成員提醒病人服藥；3．如果病人沒有服藥或者對(duì)臨床隨訪不重視