房間隔穿刺經(jīng)驗(yàn)體會附2093例病例報(bào)告(編輯修改稿)
2025-08-15 02:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，送入 鞘管，觀察半小時，心包腔液體無增加征象，退出導(dǎo)絲，病人無不適。第一例患者停止手術(shù)操作，后兩例繼續(xù)手術(shù)成功。 1例（ 62歲女性）房間隔穿刺后出現(xiàn)胸悶、氣短、煩躁，心率 110次／分，血壓 90／60mmHg。彩超發(fā)現(xiàn)心包少量積液，心包腔抽出血性液體 60ml后癥狀改善，考慮患者年齡大瓣膜差（積分 ﹥ 8分）放棄手術(shù)。無 1例刺破左房壁。 討論 v房間隔位于左、右心房之間，由兩層心內(nèi)膜以及少量心肌和結(jié)締組織組成，厚度為 34mm。房間隔右側(cè)面中下部有一面積為 240mm2淺凹稱為卵圓窩。此處組織最薄，其中央僅厚 1mm左右，卵圓窩邊緣隆起，多呈倒 “u”形，稱為卵圓窩緣。卵圓窩的前上方是主動脈根部 ,前下方是冠狀靜脈竇 ,后面是右房游離壁 ,前面是三尖瓣環(huán)和右心耳，因其位置關(guān)系復(fù)雜，所以房間隔穿刺時容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如心臟穿孔、心包填塞、心律失常等，嚴(yán)重時甚至可危及生命。討論 v 其主要原因多由于穿刺點(diǎn)定位不準(zhǔn)確所致。卵圓窩的覆膜是唯一可以穿刺的真性間隔結(jié)構(gòu)，由此進(jìn)入左心房不會導(dǎo)致心臟穿孔和破壞竇房結(jié)及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此熟悉心臟的解剖結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)及操作手法正確、熟練是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。借助導(dǎo)絲送房間隔穿刺針和鞘管 1穿刺鞘管頂端沿房間隔右側(cè)面下滑至卵圓窩 2通過解剖
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