慢性心衰治療進(jìn)展北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱(編輯修改稿)
2025-08-15 02:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 明近年研究表明 ,HF病人貧血發(fā)生率約病人貧血發(fā)生率約 40%～～ 50% ,并隨并隨HF程度加重而逐漸升高程度加重而逐漸升高 ,在心功能在心功能 IV級的病人級的病人 ,其發(fā)其發(fā)生率可高達(dá)生率可高達(dá) 80% 。n EPO作為一種新的細(xì)胞保護(hù)劑作為一種新的細(xì)胞保護(hù)劑 ,其應(yīng)用范圍涉及心肌其應(yīng)用范圍涉及心肌梗死和梗死和 HF 。n 有研究在有研究在 20例例 AMI接受接受 PCI術(shù)的病人中對術(shù)的病人中對 EPO治療的安治療的安全性進(jìn)行了研究全性進(jìn)行了研究 ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) EPO組幾乎沒有出現(xiàn)紅細(xì)胞比組幾乎沒有出現(xiàn)紅細(xì)胞比容升高容升高 ,而祖細(xì)胞數(shù)量卻明顯增加。而祖細(xì)胞數(shù)量卻明顯增加。 Mancini等研究等研究顯示顯示 ,在中重度在中重度 HF病人應(yīng)用病人應(yīng)用 EPO治療均可以明顯提高治療均可以明顯提高病人運(yùn)動耐量病人運(yùn)動耐量 ,改善生活質(zhì)量。改善生活質(zhì)量。六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n 鈣增敏劑鈣增敏劑 左西孟旦左西孟旦n 左西孟旦左西孟旦 (Levosimendan) 為鈣增敏藥為鈣增敏藥 ,具有具有增加心臟功能及擴(kuò)血管作用。短期使用能改增加心臟功能及擴(kuò)血管作用。短期使用能改善血流動力學(xué)參數(shù)和臨床狀態(tài)。治療急性善血流動力學(xué)參數(shù)和臨床狀態(tài)。治療急性 HF方面已獲得較好效果。方面已獲得較好效果。 n 可能機(jī)制是可能機(jī)制是 : ① 鈣增敏作用鈣增敏作用 ,能在不增加細(xì)胞能在不增加細(xì)胞內(nèi)內(nèi) Ca2+濃度條件下濃度條件下 ,加強(qiáng)心肌收縮性加強(qiáng)心肌收縮性 ,可避免胞可避免胞內(nèi)內(nèi) Ca2+過高所引起的不良后果過高所引起的不良后果 ,節(jié)約部分供節(jié)約部分供Ca2+ 轉(zhuǎn)運(yùn)所耗能量轉(zhuǎn)運(yùn)所耗能量 。 ② 開放鉀通道而擴(kuò)張血開放鉀通道而擴(kuò)張血管。管。六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n 基因重組人腦鈉肽基因重組人腦鈉肽n 短期靜脈用藥可迅速降低心臟前后負(fù)荷，改善血液短期靜脈用藥可迅速降低心臟前后負(fù)荷，改善血液動力學(xué)和呼吸困難及全身情況，可能發(fā)生低血壓不動力學(xué)和呼吸困難及全身情況，可能發(fā)生低血壓不良反應(yīng)，減量后血壓可恢復(fù)正常，用于腎功能不全良反應(yīng)，減量后血壓可恢復(fù)正常，用于腎功能不全患者不引起腎功能惡化，安全性和耐受性良好。但患者不引起腎功能惡化，安全性和耐受性良好。但目前尚無證據(jù)證明其降低目前尚無證據(jù)證明其降低 HF患者死亡率。患者死亡率。 n 目前美國目前美國 FDA和我國和我國 SFDA先后批準(zhǔn)基因重組人腦鈉肽先后批準(zhǔn)基因重組人腦鈉肽（國產(chǎn)為新活素）的臨床適應(yīng)癥是急性失代償（國產(chǎn)為新活素）的臨床適應(yīng)癥是急性失代償 HF的的輔助治療。應(yīng)避免劑量過大發(fā)生低血壓不良反應(yīng)，輔助治療。應(yīng)避免劑量過大發(fā)生低血壓不良反應(yīng)，甚至損害腎功能?；蛑亟M人腦鈉肽可作為急性失甚至損害腎功能?；蛑亟M人腦鈉肽可作為急性失代償代償 HF患者的輔助治療。患者的輔助治療。重組重組 BNPn 推薦用法：推薦用法：n 首劑首劑 2μg/kg 靜推（于靜推（于 60s以上注入），以上注入）， ～～／／ (kgmin)靜滴維持靜滴維持 1~2天；天；n 密切監(jiān)測血壓密切監(jiān)測血壓The VMAC Investigators. Intravenous nesiritide vs nitroglycerin for treatment of depensated congestive heart failure: a randomized controlled trial [J]. JAMA， 2022, 287: 15311540．六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n 他汀類藥物他汀類藥物 n 他汀類藥物可以通過抗炎、改善血管內(nèi)皮他汀類藥物可以通過抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等功能等 ,改善慢性改善慢性 HF病人的生存率。另有研病人的生存率。另有研究表明他汀類藥物可以下調(diào)究表明他汀類藥物可以下調(diào) AngⅡ 受體受體 ,改改善心率變異性善心率變異性 ,這可能對預(yù)防惡性心律失常這可能對預(yù)防惡性心律失常改善預(yù)后有益。改善預(yù)后有益。 n 已有臨床研究證實他汀類藥物能夠改善已有臨床研究證實他汀類藥物能夠改善 HF患者生存率?；颊呱媛?。六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n n 心臟再同步化治療心臟再同步化治療n （（ cardiac resynchronizationn therapy CRT）） n 1925年年 Wigger就記錄到與心房起源的激動相就記錄到與心房起源的激動相比比 ,心臟其他部位起源的激動引起的活動皆導(dǎo)心臟其他部位起源的激動引起的活動皆導(dǎo)致左心室收縮峰壓降低、壓力積分降低。因致左心室收縮峰壓降低、壓力積分降低。因此此 ,認(rèn)為認(rèn)為 正常的心臟激動順序及之后規(guī)律的心正常的心臟激動順序及之后規(guī)律的心臟收縮模式對維持最佳的心功能是必要的臟收縮模式對維持最佳的心功能是必要的 。 六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n 上世紀(jì)上世紀(jì) 90年代起年代起 ,心臟起搏療心臟起搏療法開始試用于治療心衰法開始試用于治療心衰 ,通過通過使用雙心室起搏裝置同步刺激使用雙心室起搏裝置同步刺激左右心室后左右心室后 ,改善存在心肌收改善存在心肌收縮不同步的心衰患者縮不同步的心衰患者 ,而且多而且多項臨床試驗均得到了滿意的預(yù)項臨床試驗均得到了滿意的預(yù)期效果期效果 ,得到了改善心衰患者得到了改善心衰患者預(yù)后的結(jié)果。預(yù)后的結(jié)果。 六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n
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