【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癥、禁忌癥、療效判定、及注意事項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部包蟲(chóng)病藥物治療方案。中醫(yī)藥療法按中醫(yī)理論和原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，包蟲(chóng)病的中醫(yī)治療涉及3個(gè)方面。一是中藥殺蟲(chóng)，旨在破壞包蟲(chóng)囊壁和殺滅原頭蚴；二是中藥提高機(jī)體免疫，增強(qiáng)抗包蟲(chóng)效果；三是改善和增加包蟲(chóng)囊壁通透性，以利藥物滲入囊腔。介入治療在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療肝泡球蚴病，并同時(shí)輔以阿苯達(dá)唑口服，在病變腫塊內(nèi)多點(diǎn)注射純酒精，每點(diǎn)3～5ml，點(diǎn)距2～3cm。對(duì)巨大腫塊壞死液化者，抽出液化液，按抽出量10～15％注入純酒精，每半月或一月重復(fù)治療一次，平均治療5次。具有較好效果。二、調(diào)查與監(jiān)測(cè)工作按照衛(wèi)生部包蟲(chóng)病防治方案技術(shù)方案要求，通過(guò)系統(tǒng)的調(diào)查，逐漸摸清當(dāng)?shù)卮嬖诘南x(chóng)種、終宿主和中間宿主的種類(lèi)以及流行區(qū)的類(lèi)型，流行的范圍、程度和特點(diǎn)，為制定和實(shí)施防治規(guī)劃、策略和措施提供依據(jù)。包蟲(chóng)病的監(jiān)測(cè)需要檢測(cè)終和中間宿主（包括人）感染程度，了解特定的地理區(qū)域內(nèi)宿主、病原和環(huán)境有關(guān)的因素，分析流行病學(xué)分布和傳播類(lèi)型。監(jiān)測(cè)是控制包蟲(chóng)病的一種重要手段，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)既用于確定對(duì)公共衛(wèi)生行動(dòng)的需求，為干預(yù)戰(zhàn)略提供依據(jù)，又用于評(píng)價(jià)規(guī)劃效果。調(diào)查和監(jiān)測(cè)(長(zhǎng)期、連續(xù)性調(diào)查)的目的不同，所要求的方法也不同。制訂長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)計(jì)劃以指導(dǎo)防制的進(jìn)展，了解終宿主的成蟲(chóng)感染率、中間宿主家畜的棘球蚴感染率、人的包蟲(chóng)病感染率和患病率的動(dòng)態(tài)變化情況。對(duì)評(píng)價(jià)包蟲(chóng)病防治措施的效果十分重要的。流行區(qū)分類(lèi)（1） 囊型包蟲(chóng)病流行區(qū)指僅有囊型包蟲(chóng)病病人，存在細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)在犬、狼等食肉動(dòng)物與羊、牛和豬等家畜及野生哺乳動(dòng)物之間的循環(huán)的區(qū)域。（2）泡型包蟲(chóng)病流行區(qū)指僅有泡型包蟲(chóng)病病人，存在多房棘球絳蟲(chóng)在犬、狼、狐、貓等食肉動(dòng)物與野生小型哺乳動(dòng)物之間循環(huán)的區(qū)域。（3）混合包蟲(chóng)病流行區(qū)指同時(shí)存在囊型和泡型包蟲(chóng)病病人，且在犬、狼、狐、貓等食肉動(dòng)物與羊、牛和豬等家畜及野生哺乳動(dòng)物之間存在細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)及多房棘球絳蟲(chóng)循環(huán)的區(qū)域?；厩闆r調(diào)查通過(guò)調(diào)查初步了解流行區(qū)內(nèi)包蟲(chóng)病流行現(xiàn)狀，為開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)。（1）流行基線和防制計(jì)劃實(shí)施情況人口和畜群構(gòu)成；畜牧業(yè)生產(chǎn)管理方式；衛(wèi)生和教育狀況；生活習(xí)慣和宗教信仰；有關(guān)自然地理景觀、生態(tài)環(huán)境和氣候資料；人、獸醫(yī)機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備等，分析可能的流行因素。（2）既往病例搜集在各級(jí)醫(yī)院收集以往歷年的包蟲(chóng)病住院病例資料，登記患者住址、性別、年齡、民族，職業(yè)、文化程度等，獲取包蟲(chóng)病可能的流行區(qū)和流行程度信息。包蟲(chóng)病醫(yī)院病例的回顧性調(diào)查可證實(shí)包蟲(chóng)病在某些地區(qū)的傳入或擴(kuò)散，確定感染的高危人群。醫(yī)院病例的資料也能用于計(jì)算包蟲(chóng)病在病人住院費(fèi)用和勞動(dòng)力喪失方面所造成的損失。（3）屠宰動(dòng)物線索調(diào)查通過(guò)當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門(mén)了解動(dòng)物檢疫中家畜棘球蚴病的分布和流行情況。在屠宰場(chǎng)檢查屠宰動(dòng)物的感染情況，或向屠宰戶(hù)了解牲畜的感染情況。人群感染和患病調(diào)查采用B超、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查和血清學(xué)輔助檢查的方法對(duì)患者進(jìn)行包蟲(chóng)病診斷，記錄檢查人數(shù)、包蟲(chóng)病的類(lèi)型、患病人數(shù)、檢查對(duì)象的住址、年齡、性別、民族、職業(yè)等，建立人群查病資料檔案和數(shù)據(jù)庫(kù)。中間宿主動(dòng)物調(diào)查（1）屠宰牲畜調(diào)查在屠宰場(chǎng)，通過(guò)肉眼觀察、觸摸和剖檢的方式檢查屠宰動(dòng)物的肝、肺、脾、腎、心臟等器官，是否有囊性或結(jié)節(jié)樣病變，確定棘球蚴感染。詳細(xì)記錄屠宰動(dòng)物的來(lái)源（鄉(xiāng)、村）、種類(lèi)、年齡、數(shù)量，包囊的類(lèi)型和數(shù)量等，明確主要中間宿主的種類(lèi)。（2）多房棘球絳蟲(chóng)動(dòng)物中間宿主的調(diào)查在泡型包蟲(chóng)病流行區(qū)，進(jìn)行多房棘球絳蟲(chóng)野生動(dòng)物中間宿主的調(diào)查，以了解中間宿主的分布和感染情況，并作為防治效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。傳染源調(diào)查了解本地區(qū)終宿主動(dòng)物（犬、狐貍、狼等）的種類(lèi)和感染情況，確定流行區(qū)的類(lèi)型和范圍。診斷終宿主動(dòng)物棘球絳蟲(chóng)感染的方法有尸體剖檢、從檳榔堿鹽導(dǎo)瀉下的糞便標(biāo)本中檢出成蟲(chóng)、從血清樣本中檢出抗體、從糞便樣本中檢出抗原和用PCR 方法檢出蟲(chóng)體DNA。犬的調(diào)查應(yīng)包括抽查群體的特性，如犬的來(lái)源、年齡、性別，家養(yǎng)犬還是無(wú)主犬，犬與人和家畜動(dòng)物的接觸情況等。三、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）報(bào)告的依據(jù)依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人，按丙類(lèi)傳染病的報(bào)告要求對(duì)包蟲(chóng)病病例進(jìn)行報(bào)告。（二）發(fā)現(xiàn)通過(guò)常規(guī)疫情（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）監(jiān)測(cè)、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診等發(fā)現(xiàn)病例。（三）常規(guī)病例報(bào)告責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)包蟲(chóng)病疑似病例、臨床診斷病例和確診病例者，應(yīng)按相關(guān)要求及時(shí)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（四）報(bào)告時(shí)限凡包蟲(chóng)病臨床診斷病例和確診病例，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于15日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于15日內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（五）報(bào)告程序與方式報(bào)告實(shí)行屬地化管理。報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的包蟲(chóng)病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫(xiě)報(bào)告卡。（1）包蟲(chóng)病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒(méi)有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集和報(bào)告責(zé)任范圍內(nèi)的包蟲(chóng)病信息。（3）軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)包蟲(chóng)病疫情，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定向?qū)俚氐目h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（六）報(bào)告內(nèi)容疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立或者指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)、人員負(fù)責(zé)包蟲(chóng)病信息管理工作，及時(shí)對(duì)信息進(jìn)行核實(shí)、分析、上報(bào)。內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）標(biāo)本的采集和保存人體血清樣本的采集用真空采血管在無(wú)菌條件下采集人體靜脈血液3～5ml，37℃溫箱1小時(shí)后，置于4℃冰箱內(nèi)3–4小時(shí)，待血塊凝固，經(jīng)3000rpm離心15分鐘后，吸取血清置入2 ml樣品保存管中，封口，寫(xiě)明樣本編號(hào)、姓名、采集地點(diǎn)等信息，存放于4℃冰箱內(nèi)(立即檢測(cè))，如不馬上進(jìn)行檢測(cè)，則需冷凍于20℃待檢。當(dāng)需要將血清送往距離較遠(yuǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)，則必須將冷凍血清用保溫設(shè)備運(yùn)送，否則應(yīng)加硫柳汞防腐。肺包蟲(chóng)病人咳出物標(biāo)本的采集肺包蟲(chóng)患者在包囊破裂后，可咳出含包囊、包囊壁部分、原頭節(jié)和頂突鉤的痰液。用痰盒收集咳出物，痰液標(biāo)本用生理鹽水稀釋后離心，取其沉淀物作檢查。肉眼即可識(shí)別包囊壁，但仍應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查。獲自包囊的材料或痰液中的原頭節(jié)和頂突鉤以顯微鏡檢查。外科手術(shù)材料的收集在手術(shù)摘除包囊后取材作檢查，其中，對(duì)多房棘球蚴患者則只能于手術(shù)后行器官活檢。手術(shù)期間絕對(duì)不可刺破細(xì)粒棘球蚴囊，否則會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，和(或)繼發(fā)性棘球蚴感染。在多房型棘球蚴病患者中，應(yīng)避免實(shí)行肝穿刺檢查，因?yàn)楦未┐炭梢鹄m(xù)絳期組織播散。中間宿主動(dòng)物棘球蚴和囊液的采集采自屠宰場(chǎng)帶包蟲(chóng)囊的綿羊等中間宿主動(dòng)物病臟，用75％的酒精擦洗表面后，用帶有16號(hào)針頭的一次性注射器抽取囊液，減壓，用無(wú)菌管收集囊液。剪開(kāi)包囊取出內(nèi)囊，用帶有雙抗的PBS沖洗，沉淀原頭蚴，收集沉淀去上清，鏡檢。將囊液保存于20℃、86℃冰箱，原頭蚴和內(nèi)囊皮保存于20℃、86℃冰箱或95％的酒精中進(jìn)行分子生物學(xué)檢測(cè)。終宿主腸道樣品的采集（1）成蟲(chóng)的收集犬等終宿主動(dòng)物解剖后應(yīng)盡快取下小腸，將兩端扎緊，放入已編號(hào)的塑料袋或金屬容器內(nèi)，盡快送到實(shí)驗(yàn)室。長(zhǎng)距離輸送時(shí)，可將材料袋擱置于冰塊上，或者將小腸扎好沉浸于固定液內(nèi)，也可將固定液注入腸腔內(nèi)。對(duì)未固定的材料應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，因?yàn)樵?4小時(shí)內(nèi)可發(fā)生棘球絳蟲(chóng)的消化。未用保存液保存的材料可冷凍待檢。檢材應(yīng)放入生理鹽水中換水沖洗幾次，以從糞便或腸碎片分離絳蟲(chóng)，然后，將絳蟲(chóng)連同生理鹽水一起置于一容器內(nèi)，用吸管吸掉舊溶液，補(bǔ)入新鮮溶液。絳蟲(chóng)應(yīng)在容器內(nèi)留置約30分鐘，直至所有的活動(dòng)均已停止。（2）糞便樣本的采集在糞抗原試驗(yàn)中，可用采糞器從犬直腸或地面上直接采取新鮮糞便樣本，然后以緩沖溶液相混和，或在冰箱低溫下（—86℃）冷凍一周以上進(jìn)行糞抗原檢測(cè)。樣品避免反復(fù)凍融。（3）糞便中蟲(chóng)卵的采集用氯化鋅從犬的糞便中富集棘球絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵，從蟲(chóng)卵中分離DNA，用PCR 方法進(jìn)行線粒體DNA 的擴(kuò)增，可作為鑒別棘球種屬的特異性方法，具有很高的敏感性和特異性。（二）標(biāo)本的運(yùn)送待檢樣本的運(yùn)輸應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施。血清標(biāo)本、原頭蚴和囊液標(biāo)本應(yīng)置入含有冰袋的冷凍轉(zhuǎn)運(yùn)箱中進(jìn)行運(yùn)送；犬糞和棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵應(yīng)置于密閉、耐壓、冷藏的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專(zhuān)人送往實(shí)驗(yàn)室。（三）標(biāo)本的檢測(cè)按中華人民共和國(guó)包蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS257－2006）規(guī)定的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。血清學(xué)檢測(cè)（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）（2）間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA）（3）PVC薄膜快速ELISA （4）免疫印跡技術(shù)（Western blot，WB）（5）循環(huán)抗原檢測(cè)（circulating antigen，cAg）（6）循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)（circulating immune plex，CIC）病原學(xué)檢查（1）痰液和咳出物的寄生蟲(chóng)學(xué)檢查。（2）臨床標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查。五、防控措施（一）防制策略流行區(qū)：采取健康教育、傳染源管理、中間宿主防制、發(fā)現(xiàn)和治療病人的綜合性防治措施。非流行區(qū)：治療病人并進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，加強(qiáng)健康教育和皮毛加工業(yè)人員的防護(hù)。（二）傳染源的管理和驅(qū)蟲(chóng)家犬登記對(duì)所有家犬進(jìn)行登記或掛牌，建立犬登記卡。登記卡記錄家犬的戶(hù)主姓名，犬名、性別、年齡、毛色，每次驅(qū)蟲(chóng)日期等信息，并妥善保存。家犬驅(qū)蟲(chóng)使用吡喹酮進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)，片劑用量為每犬每次1～2片/（～～10mg/kg）；以能夠被犬吞食的食物包被藥物后喂服；每月驅(qū)蟲(chóng)1次，直至當(dāng)?shù)丶芭R近地區(qū)包蟲(chóng)病傳播終止。消滅無(wú)主犬。野生終末宿主動(dòng)物驅(qū)蟲(chóng)對(duì)狐貍等野生動(dòng)物棲息地進(jìn)行調(diào)查，估算數(shù)量。采用適當(dāng)?shù)酿D料包被吡喹酮，每枚餌料包被1片（），每月1次放置于洞口周?chē)?，?倍投放。驅(qū)蟲(chóng)后犬糞處理收集驅(qū)蟲(chóng)后5天內(nèi)的犬糞進(jìn)行無(wú)害化處理（深埋或焚燒），防止棘球絳蟲(chóng)卵污染環(huán)境。收集、處理犬糞的過(guò)程中要注意個(gè)人防護(hù)。（三）中間宿主的防制屠宰場(chǎng)的管理嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生檢測(cè)制度和動(dòng)物檢疫制度，協(xié)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)牲畜屠宰的檢疫。對(duì)病變臟器實(shí)施無(wú)害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)、出售、亂拋和喂犬；對(duì)屠宰產(chǎn)生的污物、污水進(jìn)行無(wú)害化處理；嚴(yán)禁在屠宰場(chǎng)內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進(jìn)入屠宰場(chǎng)。家庭和個(gè)體屠宰的管理在不能進(jìn)行集中屠宰的區(qū)域，教育屠宰加工戶(hù)不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，病變臟器煮沸40分鐘后方可喂犬，或?qū)⒉∽兣K器焚燒或深埋。 （四）健康教育在流行區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，采用多種途徑和形式開(kāi)展包蟲(chóng)病防治的健康教育。主要內(nèi)容（1）什么是包蟲(chóng)??？（2）包蟲(chóng)病有什么危害？ （3）包蟲(chóng)病在人和動(dòng)物之間是如何傳播的？（4）怎么預(yù)防包蟲(chóng)?。浚?）得了包蟲(chóng)病怎么辦？ 核心信息（1）包蟲(chóng)病可防可治，管好犬只是關(guān)鍵。（2）管好自家犬，遠(yuǎn)離包蟲(chóng)病。（3）家犬登記掛牌，犬犬驅(qū)蟲(chóng)，月月投藥，有效控制包蟲(chóng)病。（4）消滅野犬和無(wú)主犬，防止包蟲(chóng)病傳播。（5）不用生的牛羊內(nèi)臟喂狗，防止包蟲(chóng)病傳播。（6）國(guó)家免費(fèi)提供犬驅(qū)蟲(chóng)藥和包蟲(chóng)病患者的治療藥物。重點(diǎn)人群及重點(diǎn)內(nèi)容（1）對(duì)各級(jí)干部和宗教人士重點(diǎn)宣傳包蟲(chóng)病的危害、防治知識(shí)和應(yīng)采取的措施。（2）對(duì)中小學(xué)生重點(diǎn)宣傳包蟲(chóng)病基本防治知識(shí)，養(yǎng)成飯前洗手、不玩狗的良好衛(wèi)生習(xí)慣，通過(guò)學(xué)生帶動(dòng)家庭，以實(shí)現(xiàn)“小手拉大手”。（3）對(duì)屠宰人員重點(diǎn)宣傳不用病變臟器喂狗和對(duì)病變臟器進(jìn)行無(wú)害化處理等基本防治知識(shí)。（4）對(duì)農(nóng)牧民重點(diǎn)宣傳定期給犬喂藥驅(qū)蟲(chóng)、不用生的病變臟器喂犬、主動(dòng)接受醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療等基本防治知識(shí)。方式和方法充分發(fā)揮衛(wèi)生、宣傳、廣電、教育、農(nóng)牧、宗教、公安等多部門(mén)宣教網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，利用各種媒介媒體，采取形式多樣、豐富多彩、群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式開(kāi)展包蟲(chóng)病防治健康教育活動(dòng)。（五）查治病人查病方法包括影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療。手術(shù)治療手術(shù)治療是包蟲(chóng)病根治的主要方法。囊型包蟲(chóng)病手術(shù)治療以剝除或切除棘球蚴囊為主；泡型包蟲(chóng)病外科治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)根治。