【文章內容簡介】 其他（請說明） =3 □□□ : 痊愈 =1 好轉 =2 無效 =3 死亡 =4 □ 年 月 □□□□□□ C 治療費用 □□□□□□元 □□□□□□元 □□□□□□元 □□□□□□元 □□□□□□元 填報單位 : 填報日期 : 填報人 : 審核人 : 19 附件 31 寧夏包蟲病防治健康教育問卷調查表（學生、干部） 調查單位： 調查者： 一、致答題人：您好 !預防和控制包蟲病關系到我們每個人的身體健康和脫貧致富，請支持配合我們的調查工作，回答問題，謝謝 ! 二、答題人基本情況： ： 歲 ： (男、女 ) ： (漢、回、滿、其他 ) ： (學生、農民、牧民、工人、干部、其他 ) ： (文盲、小學、初中、高中、大學 ) ：（初一、初二、初三） 三、基本知識 (選擇題，可多選，劃√ ) 1．包蟲病是什么疾病 ? a 結核病 b 寄生蟲病 c 腫瘤 d 不知道 2．下面哪個行為容易使人得包蟲病 ? a吃羊肉 b玩狗 c 吃狗肉 d 不知道 3．使人得包蟲病的絳蟲成蟲在哪里寄生 ? a在草上 b在人體內 c在狗的腸道內 d不知道 4．牛、羊及兔、田鼠是怎樣得包蟲病的 ? a互相傳染 b吃被狗糞污染的草 c 喝臟水 d不知道 5．包蟲病的主要危害有哪些 ? a損害人體健康，降低勞動能力，家庭收入減少 b損害牲畜健康 ，減少經濟收入 c包蟲病的并發(fā)癥給病人造成生命危險 d互相傳染使更多的人和牲畜生病 e不知道 6．包蟲病可以預防嗎 ? a 不能預防 b可以預防 d不知道 7．怎樣預防包蟲病 ? a不吃生肉 b不玩狗 c飯前洗手 d管好家犬 20 e定期給狗進行吡喹酮驅蟲治療 f不用牲畜臟器喂狗 g不知道 四、行為 (選擇題，只選一項，劃√ ) 1．是否養(yǎng)狗 a養(yǎng)／養(yǎng)過 b未養(yǎng)／未養(yǎng)過 2．養(yǎng)狗方式 a拴養(yǎng) b放養(yǎng) c時栓時放 3．玩狗方式 a擁抱、撫摸 b偶爾摸一下 c 不玩 4．狗的管理 a登記掛牌 b未登記 5．吃飯前洗手嗎 ? a 堅持洗手 b偶爾洗手 c不洗手 6．家里宰過牛羊嗎 ? a宰過 b未宰過 7．家人不吃的牛羊肝肺怎么處理 ? a扔到垃圾堆 b喂狗 c埋掉 8．家里的狗吃什么 ? a剩飯剩菜 b吃生肉、生雜碎 c吃鼠兔或田鼠 d自己在外找其他 21 附件 32 寧夏包蟲病防治居民包蟲病相關生活方式及知、行問卷表 調查員： 日期： 村名： 村號 一、致答題人：您好 !預防和控制包蟲病關系到我們每個人的身體健康和脫貧致富，請支持配合我們的調查工作，回答問題，謝謝 ! 二、答題人基本情況： 1 戶主姓名 ： 2 家庭人口： 3 主要收入來源： 4 民族： 5 姓名 6 年齡 7 性別 8 職業(yè)： (學生、農民、牧民、工人、干部、其他 ) 9 文化程度： (文盲、小學、初中、高中、大學 ) 三、基本知識 10 你聽說過“包蟲病”嗎？ （如果沒有，轉 19 題） a 聽說過 b 沒有 11 如果“聽說過”，從哪里聽說的？ a 家庭成員 b 朋友或村里熟人 c 村校老師 d 醫(yī)生、護士、獸醫(yī)等 f 其他 12 你知道有人得過包蟲病嗎？（如果不知道，轉第 14 題） a 知道 b 不知道 13 如果知道，這人是誰？ a 家庭成員或其他親戚 b 朋友或村里熟人 c 不住本村的其他人 14 人通過下面三種方式中的哪一種得包蟲??？ a 吃羊肉 b 跟狗戲耍 c 跟包蟲病人接觸 d 不知道 15 下面三種癥狀中哪一種經常在包蟲病人中出現？ a 突然發(fā)燒 b 肚子鼓脹 c 全身發(fā)疹子 d 不知道 16 得了包蟲病后應該怎樣？ a 吃藥把蟲子打下來 b 到醫(yī)生那里去打預防針 c 動手術取出包囊 d 不知道 17 包蟲病是什么引起的？ a 細菌 b 蒼蠅或蚊子 c 絳蟲 d 不知道 18 人從哪一種動物傳到包蟲??？ 22 a 綿羊 b 豬 c 狗 d 不知道 四、行為 19 你家養(yǎng)狗嗎？ a 現在養(yǎng) b 從來沒 養(yǎng)過 c 以前養(yǎng)過 20 你家狗是怎么養(yǎng)的？ a 拴養(yǎng) b 自由放養(yǎng) c 有時拴養(yǎng) 21 你曾讓狗進屋嗎？ a 有時讓 b 狗自己進來 c 從來不讓 22 你經常跟自己的狗或者村里其他的狗戲耍嗎？（ 比如撫摸） a 是 b 有時 c 從不 23 狗有時會得絳蟲，你知道狗是怎么得的？ a 跟別的狗戲耍 b 跟人戲耍 c 吃了死羊或其他小動物的內臟（肝或肺） 24 你看到過給別人狗吃藥打蟲嗎？ a 看到過 b 沒有 25 你曾經給狗 吃藥打蟲嗎？ a 給過 b 沒有 26 你家養(yǎng)羊嗎？（如果“不養(yǎng)”，轉第 30 題） a 養(yǎng) b 不養(yǎng) c 以前養(yǎng)過 27 如果養(yǎng)的，大約養(yǎng)多少？ a 15 只 b 619 只 c 2050 只 d 超過 50 只 28 你家隔多少時間宰一次羊？ a 每月一次 b 一年幾次 c 一年一次或不到一次 d 從不宰羊（如果回答本項，轉第 31 題） 29 你家宰羊時，有時會把羊的肝肺或其他內臟喂自家的或別人家的狗嗎？ a 喂 b 不喂 30 你家宰羊時，你在羊的肝或肺上看到過這種水泡一樣的包囊嗎？ a 看到過 b 沒有 31 你知道羊通過什么方式得到這種包囊的？ a 與其他羊接觸 b 吃了狗到過的地方的草或植物 c 由于天氣太熱或太冷 32 你每天洗幾次手？ a 至少三次 b 一次或兩次 c 幾乎從不洗手 23 附件 33 寧夏包蟲病防治屠宰、販運皮毛人群包蟲病問卷調查表 調查單位： 調查者： 縣 鄉(xiāng) 村 一、致答題人：您好 !預防和控制包蟲病關系到我們每個人的身體健康和脫貧致富，請支持配合我們的調查工作，回答問題，謝謝 ! 二、答題人基本情況： 1 年齡： 2 性別： (男、女 ) 3 民族： (滿、漢、回、其他 ) 4 職業(yè)： 5 文化程度： (文盲、小學、初中、高中、大學 ) 三、基本知識 (選擇題，可多選，劃√ ) 1．包蟲病是什么疾病 ? a 結核病 b 寄生蟲病 c 腫瘤 d 不知道 2．下面哪個行為容易使人得包蟲病 ? a 吃羊肉 b玩狗 c 吃狗肉 d 不知道 3．使人得包蟲病的絳蟲成蟲在哪里寄生 ? a 在草上 b在人體內 c在狗的腸道內 d 不知道 4． 牛、羊及鼠兔、田鼠是怎樣得包蟲病的 ? a 互相傳染 b 吃被狗糞污染的草 c 喝臟水 d 不知道 5．包蟲病的主要危害有哪些 ? a 損害人體健康，降低勞動能力，家庭收入減少 b 損害牲畜健康，減少經濟收入 c 包蟲病的并發(fā)癥給病人造成生命危險 d 互相傳染使更多的人和牲畜生病 6．包蟲病可以預防嗎 ? a 不能預防 b可以預防 7．怎樣預防包蟲病 ? a 不吃生肉 b 不玩狗 c飯前洗手 d管好家犬 e 定期給狗進行吡喹酮驅蟲治療 f不用牲畜臟器喂狗 三、行為 (選擇題，只選一項，劃√ ) 5．吃飯前洗手嗎 ? a 堅持洗手 b偶爾洗手 c 不洗手 6．宰過牛羊等嗎 ? a 宰過 b未宰過 24 ？ a 扔到垃圾堆 b喂狗 c 埋掉 8．家人不吃的牛羊肝肺怎么處理 ? a 扔到垃圾堆 b喂狗 c 埋掉 9．家里的狗吃什么 ? a 剩飯剩菜 b吃生肉、生雜碎 c 吃鼠兔或田鼠 d自己在外找其他 （販運）過程中吃東西嗎？ a 經常吃 b偶爾吃 c從不 （販運）過程中有無個人防護？ a 經常用 b偶爾用 c從不 12．吃東西前洗手嗎 ? a 堅持洗手 b 偶爾洗手 c不洗手 25 附件 4 寧夏居民包蟲病普查記錄表 縣編碼： 村號： 受檢者編號： A、一般情況 ： 1 .戶主姓名： 2 .受檢者姓名： 3 .性別 4 .出生年月 5 .年齡 6 .現住詳細地址 縣 鄉(xiāng) 村 7 .電話號碼 8 .民族： ① 漢 ② 回 ③ 滿 ④ 其他 9 .職業(yè) ① 干部 ② 農民 ③ 商人 ④ 工人 ⑤ 學 生 ⑥ 教師 ⑦ 醫(yī)生 ⑧ 其他 ① 文盲 ② 學齡前 ③ 小學 ④ 初中 ⑤ 高中（中專） ⑥ 大學 11．飲用水源： ① 自來水 ② 深井、機井水 ③ 江水、河水、湖水 ④ 窖水 ⑤ 泉水 ⑥ 溝水、渠水 ⑦ 水庫水 ⑧ 壩水 ⑨ 其他 ： ① 用無害化處理后用 ② 未經處理使用 ③ 不用 13. 生產活動類型： ① 務農兼養(yǎng)畜 ② 務農 ③ 畜牧業(yè) ④ 毛皮商販 ⑤ 其他 B、生活史及接觸史 養(yǎng)犬及與犬接觸情況 養(yǎng)犬：自家養(yǎng)犬＝ 1 鄰居養(yǎng)犬＝ 2 以前養(yǎng)過＝ 3 從未養(yǎng)過 =4 犬活動情況： 一直拴養(yǎng)＝ 1 放養(yǎng)＝ 2 有時拴養(yǎng) =3 犬入室 經常 =1 偶爾 =2 從不＝ 3 犬隨畜群活動 是＝ 1 否＝ 2 是否和犬戲耍 (如：撫摸等 ) 經常 =1 偶爾 =2 從不 =3 個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生行為 15. 飯前洗手：每次＝ 1 經常＝ 2 偶爾＝ 3 從不＝ 4 16. 便后洗手：每次＝ 1 經常＝ 2 偶爾＝ 3 從不＝ 4 17. 吃洗凈后的瓜果 每次＝ 1 經常＝ 2 偶爾＝ 3 從不＝ 4 18. 喝生水 經常＝ 1 偶爾＝ 2 從不＝ 3 19. 用切過生肉的沒洗的刀或案板切熟食物：經常 =1 偶 =2 爾 從不 =3 26 20. 生吃蔬菜 經常＝ 1 偶爾＝ 2 從不＝ 3 其他相關 行為 21. 病畜臟器喂狗或亂拋 經常 =1 偶爾 =2 從不 =3 22．自家沒有進行任何隔離措施的屠宰家畜： 經常 =1 偶爾 =2 從不 =3 23. 親自殺過狗 是 =1 否 =2 24. 宰過羊 是＝ 1 否＝ 2 25. 剪過羊毛 是＝ 1 否＝ 2 26. 擠過羊奶 是＝ 1 否＝ 2 2你家燒炕用牛羊糞嗎？是 =1 否 =2 2燒完炕后洗手嗎？ 經常 =1 偶爾 =2