便秘病中醫(yī)臨床路徑doc(編輯修改稿)
2024-08-14 19:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 □ 辨證施護□ 中藥和/或中成藥口服□代表方劑： □中成藥 □ 針灸治療□ 盆底生物反饋訓練□ 肉毒桿菌毒素注射（選用）□ 通便藥（選用）□ 微生態(tài)制劑（選用）臨時醫(yī)囑：清潔灌腸（選用）肛門指檢長期醫(yī)囑:□ 停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□ 開具出院醫(yī)囑□ 出院帶藥□ 門診隨訪主要護理工作□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□ 飲食指導(dǎo)□ 心理疏導(dǎo)、健康教育□ 觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次□ 觀察全身情況，測量體溫記錄□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□ 飲食指導(dǎo)□ 心理疏導(dǎo)、健康教育□ 觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次□ 觀察全身情況，測量體溫并記錄□ 指導(dǎo)患者病后康復(fù)□ 交待出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教□ 指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□ 協(xié)助辦理出院手續(xù)□ 送病人出院變異記錄□ 無 □ 有，具體原因：1.2.□ 無 □ 有，具體原因：1.2.□ 無 □ 有，具體原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名白班夜班白班夜班白班夜班附件：國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案便秘?。怨δ苄员忝兀┡R床診療方案便秘是指大便排出不暢，可見于各年齡人群，患病率隨年齡增長明顯增加，以女性多見。歷代文獻中所提及的“后不利”、“大便難”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“大便不通”、“大便秘”、“大便燥結(jié)”等均屬于便秘范疇。便秘既是一種癥狀，又是一類疾病。由于器質(zhì)性原因、藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病或飲食、環(huán)境因素等引起的便秘，稱癥狀性便秘；由于結(jié)直腸動力不足、盆底肌功能紊亂造成的便秘，存在明確的病因病位和診斷分類，是一類獨立性疾病，稱慢性功能性便秘。一、診斷1．西醫(yī)診斷：根據(jù)2006年國際功能性胃腸疾?。‵GIDS）RomeⅢ標準及2007年《中國慢性便秘診治指南》進行診斷。（1）包括以下2個或2個以上癥狀：%的排便有努掙；%的排便為硬糞塊；%的排便有不完全排空感；%的排便有肛門直腸阻塞感；%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；。（2）不用瀉藥軟糞便少見。（3）不符合IBS的診斷標準。診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發(fā)作。l 慢性功能性便秘的亞型診斷慢性便秘按動力學機制差異分為三種類型：結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻型又可分為盆底失弛緩型和盆底松弛型。（1）結(jié)腸慢傳輸型癥狀：長期便次減少，可510d排便1次，缺乏便意；伴腹脹、納差；依靠瀉劑排便，且瀉劑用量逐漸增大；糞便干結(jié)，呈球狀；部分病人伴有左下腹痛，便后減輕體征：多無特殊體征，部分患者可在左下腹觸及腸管形。檢查：結(jié)腸傳輸試驗72 h≥5粒至96 h≤3粒，為慢傳輸傾向；96 h≥4粒，且運輸指數(shù)≤，為結(jié)腸慢傳輸；標志物彌漫分布于全結(jié)腸為全結(jié)腸慢傳輸，標志物聚集在左側(cè)結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸區(qū)為左半結(jié)腸慢傳輸；部分患者全消化道鋇餐可見全消化道慢傳輸；部分患者腸鏡見結(jié)腸黑變病。（2）出口梗阻型①盆底失弛緩型：癥狀：排便困難緩慢、進行性加重，排便過度用力仍不能解出，部分病人在排便時常大聲呻吟，大汗淋漓，排便時間較長。由于每次排便量少，糞便滯留于直腸，所以病人在排便后仍便意頻繁而需多次如廁。糞便長期滯留直腸，直腸感覺功能減退，部分病人便意淡漠或無便意，糞便干結(jié)。體征：肛門指檢時囑患者模擬排便動作，肛管不松弛反而收縮或基本無變化。部分患者肛管較長，肛管張力偏高，需用力方能通過?；蚩捎|及恥骨直腸肌肥厚。檢查：肛管壓力測定排便弛緩反射呈上升相或水平相，部分患者肛管靜息壓升高，部分患者直腸肛管抑制反射減弱；排糞造影見肛直角力排相較靜坐相無變化或減小，可見擱架征。②盆底松弛型：癥狀：排便時需在肛門周圍加壓，或用手指插入陰道或直腸幫助排便。排便時間長、排便費力、排便不盡，伴會陰部下墜感。常伴有前盆（膀胱、尿道）、中盆（子宮、陰道）等多種松弛性病變，如張力性尿失禁、子宮脫垂等。體征：肛門指檢時可及肛管張力降低，直腸粘膜松弛，模擬排便動作可及直腸粘膜套疊環(huán)。部分患者直腸前壁有薄弱區(qū)，重者可見陰道后壁推至陰道外口。陰道直腸雙合診時，囑用力排便，部分患者可在食指和中指間觸及疝入的腸管等。檢查：肛管壓力測定見靜息壓及最大收縮壓
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