便秘病中醫(yī)臨床路徑doc-在線瀏覽
2024-08-28 19:44本頁(yè)面
【正文】 原因：1.2.□ 無(wú) □ 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名白班夜班白班夜班白班夜班日期 年 月 日（住院第1620天） 年 月 日（住院第2130天） 年 月 日（住院第31天，出院日）主要診療工作□ 中醫(yī)四診信息采集□ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□ 上級(jí)醫(yī)師查房，完成病程和查房記錄，完成便秘日記□ 執(zhí)行擬定的治療方案□ 復(fù)查盆底表面肌電評(píng)估□ 療效欠佳者重新評(píng)估，調(diào)整方案□ 注意防治并發(fā)癥□ 中醫(yī)四診信息采集□ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□ 上級(jí)醫(yī)師查房，完成病程和查房記錄，完成便秘日記□ 執(zhí)行擬定的治療方案，病情變化可調(diào)整方案□ 注意防治并發(fā)癥□ 復(fù)查盆底表面肌電評(píng)估□ 填寫治療后相關(guān)量表□ 達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，通知出院處□ 出院宣教，向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案□ 將出院記錄的副本交給患者□ 開(kāi)具出院帶藥□ 如果患者不能出院，在變異記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 肛腸科護(hù)理常規(guī)□ 辨證施護(hù)□ 中藥和/或中成藥口服□代表方劑： □中成藥 □ 針灸治療□ 盆底生物反饋訓(xùn)練□ 肉毒桿菌毒素注射（選用）□ 通便藥（選用）□ 微生態(tài)制劑（選用）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 清潔灌腸（選用）肛門指檢長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 肛腸科護(hù)理常規(guī)□ 辨證施護(hù)□ 中藥和/或中成藥口服□代表方劑： □中成藥 □ 針灸治療□ 盆底生物反饋訓(xùn)練□ 肉毒桿菌毒素注射（選用）□ 通便藥（選用）□ 微生態(tài)制劑（選用）臨時(shí)醫(yī)囑：清潔灌腸（選用）肛門指檢長(zhǎng)期醫(yī)囑:□ 停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□ 開(kāi)具出院醫(yī)囑□ 出院帶藥□ 門診隨訪主要護(hù)理工作□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□ 飲食指導(dǎo)□ 心理疏導(dǎo)、健康教育□ 觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次□ 觀察全身情況，測(cè)量體溫記錄□ 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□ 飲食指導(dǎo)□ 心理疏導(dǎo)、健康教育□ 觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次□ 觀察全身情況，測(cè)量體溫并記錄□ 指導(dǎo)患者病后康復(fù)□ 交待出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□ 指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□ 協(xié)助辦理出院手續(xù)□ 送病人出院變異記錄□ 無(wú) □ 有，具體原因：1.2.□ 無(wú) □ 有，具體原因：1.2.□ 無(wú) □ 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名白班夜班白班夜班白班夜班附件：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案便秘?。怨δ苄员忝兀┡R床診療方案便秘是指大便排出不暢，可見(jiàn)于各年齡人群，患病率隨年齡增長(zhǎng)明顯增加，以女性多見(jiàn)。便秘既是一種癥狀，又是一類疾病。一、診斷1．西醫(yī)診斷：根據(jù)2006年國(guó)際功能性胃腸疾?。‵GIDS）RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)及2007年《中國(guó)慢性便秘診治指南》進(jìn)行診斷。（2）不用瀉藥軟糞便少見(jiàn)。診斷前至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。（1）結(jié)腸慢傳輸型癥狀：長(zhǎng)期便次減少，可510d排便1次，缺乏便意；伴腹脹、納差；依靠瀉劑排便，且瀉劑用量逐漸增大；糞便干結(jié)，呈球狀；部分病人伴有左下腹痛，便后減輕體征：多無(wú)特殊體征，部分患者可在左下腹觸及腸管形。（2）出口梗阻型①盆底失弛緩型：癥狀：排便困難緩慢、進(jìn)行性加重，排便過(guò)度用力仍不能解出，部分病人在排便時(shí)常大聲呻吟，大汗淋漓，排便時(shí)間較長(zhǎng)。糞便長(zhǎng)期滯留直腸，直腸感覺(jué)功能減退，部分病人便意淡漠或無(wú)便意，糞便干結(jié)。部分患者肛管較長(zhǎng)，肛管張力偏高，需用力方能通過(guò)。檢查：肛管壓力測(cè)定排便弛緩反射呈上升相或水平相，部分患者肛管靜息壓升高，部分患者直腸肛管抑制反射減弱；排糞造影見(jiàn)肛直角力排相較靜坐相無(wú)變化或減小，可見(jiàn)擱架征。排便時(shí)間長(zhǎng)、排便費(fèi)力、排便不盡，伴會(huì)陰部下墜感。體征：
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