便秘病中醫(yī)臨床路徑(文件)
【正文】 而被患者感知。中髎、下髎、天樞、上巨虛配合電針，疏密波，電針頻率2/15Hz，刺激以病人舒適為度。（4）操作方法：兩組穴位隔日交替使用。常用藥：大黃、附子、干姜、黨參、烏藥、肉蓯蓉、全當(dāng)歸、甘草；或熟地、茯苓、山茱萸、山藥、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、當(dāng)歸加減法：偏脾氣虛者，重用白術(shù)，加肉蓯蓉、威靈仙；偏腎陰虛者，加玄參、生地、麥冬、女貞子、懷牛膝；腎陽(yáng)虛者，用濟(jì)川煎加減；腹脹結(jié)甚者加萊菔子、厚樸。常用藥：黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、桔梗、枳實(shí)、杏仁加減法：若伴有便血，加地榆、槐角；伴脫肛，加柴胡。三、中醫(yī)治療方案1．中藥和/或中成藥口服（1）腸胃積熱證治則：清熱潤(rùn)腸方藥：潤(rùn)腸丸加減常用藥：枳實(shí)、大黃、歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、玄參、瓜蔞仁加減法：若兼見(jiàn)目赤易怒，舌紅脈弱，挾肝火者，配更衣丸，以清肝通腑；同時(shí)伴有便血或肛門疼痛者，加槐角、田三七、茜草根。（3）年齡在18～75歲之間，性別不限。（5）脾腎兩虛證主癥：糞蓄腸間而無(wú)便意，雖有便意而努掙乏力，便出艱難，排時(shí)汗出短氣，便后疲乏不堪，脈沉遲。（3）肺脾氣虛證主癥：雖有便意，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短，便后疲乏，脈虛。（1）腸胃積熱證主癥：大便干結(jié)，小便短赤，便時(shí)肛門疼痛，舌苔黃燥。檢查：肛管壓力測(cè)定見(jiàn)靜息壓及最大收縮壓降低，括約肌功能長(zhǎng)度延長(zhǎng)，部分患者直腸肛管抑制反射減弱，部分患者排便弛緩反射亦可見(jiàn)上升相；排糞造影見(jiàn)直腸前突、會(huì)陰下降、直腸粘膜脫垂、盆底腹膜疝或內(nèi)臟下垂。常伴有前盆（膀胱、尿道）、中盆（子宮、陰道）等多種松弛性病變，如張力性尿失禁、子宮脫垂等?；蚩捎|及恥骨直腸肌肥厚。由于每次排便量少，糞便滯留于直腸，所以病人在排便后仍便意頻繁而需多次如廁。l 慢性功能性便秘的亞型診斷慢性便秘按動(dòng)力學(xué)機(jī)制差異分為三種類型：結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻型又可分為盆底失弛緩型和盆底松弛型。（1）包括以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：%的排便有努掙；%的排便為硬糞塊；%的排便有不完全排空感；%的排便有肛門直腸阻塞感；%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；。歷代文獻(xiàn)中所提及的“后不利”、“大便難”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”、“大便不通”、“大便秘”、“大便燥結(jié)”等均屬于便秘范疇。2．合并其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。（5）脾腎兩虛證治法：補(bǔ)益脾腎，培本通便。1. 中藥和/或中成藥口服辨證論治口服中藥湯劑和/或中成藥，并隨證加減（1）腸胃積熱證治法：清熱生津，潤(rùn)腸通便。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。，或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等；；、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病和惡性腫瘤者；、哺乳期婦女；；《中國(guó)慢性便秘診治指南》屬重度便秘，需要住院治療：指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效。1．診斷明確，第一診斷為便秘病（慢性功能性便秘）。 范文范例參考便秘?。怨δ苄员忝兀┲嗅t(yī)臨床路徑一、便秘病（慢性功能性便秘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為便秘?。═CD：BNP000）西醫(yī)診斷：第一診斷為功能性便秘（ICD10：）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科便秘病協(xié)作組臨床診療方案（見(jiàn)附件）。便秘病（慢性功能性便秘）臨床常見(jiàn)證候：（1）腸胃積熱證（2）肝脾不調(diào)證（3）肺脾氣虛證（4）血熱津少證（5）脾腎兩虛證（三）治療方案的選擇治療方案參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案（見(jiàn)附件）。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合便秘病，且疾病編碼為ICD10：。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。（1）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)（2）鋇灌腸（全消化道鋇餐）（3）排糞造影（盆底四重造影）（4）肛管壓力測(cè)定（5）盆底表面肌電評(píng)估（6）電子纖維腸鏡（7）盆腔動(dòng)態(tài)磁共振（8）核磁共振（八）治療方案參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科便秘病協(xié)作組臨床診療方案（見(jiàn)附件）。（4）血熱津少證治法：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)燥通便。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情無(wú)明顯改善或加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 WORD格式整理 二、便秘?。怨δ苄员忝兀┲嗅t(yī)臨床路徑住院
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