【正文】 診斷療效標準與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。(四)進入路徑標準1．第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)I級或II級的患者。 (六)門診檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血糖、電解質；(3)血壓、脈搏、心率；(4)心電圖。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。2．如病情需要，可以辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。6．辨證施護。 (九)有無變異及原因分析1．病情加重，需要住院者。二、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準表單使用對象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020/ICD10編碼：）,心絞痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者。 (二)診斷依據(jù)1．疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》(1995年)。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。 (五)進入路徑標準lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)Ⅲ級或Ⅳ級的患者。(七)入院檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質；(3)心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時動態(tài)心電圖。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。5．其他適宜療法。3．制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預防方案。4．患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導致該路徑無法正常實施，退出本路徑。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭(IcD一10編碼：150．905)。3．疾病分期 (1)慢性穩(wěn)定期： (2)急性加重期。2．慢性穩(wěn)定期。2．慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。 (六)中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。BNP)、地高辛血藥濃度等。(4)腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。(九)出院標準1．胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。出入量記錄□ 疾病進展教育□ 治療教育□ 指導運動病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名日期年月日（住院第714天）年月日（住院第1420天年月日（住院第1721天目標鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作□ 住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□ 書寫病程記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□ 中醫(yī)治療□ 住院醫(yī)師查房□ 上級醫(yī)師定期查房□ 書寫病程記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□ 中醫(yī)治療□ 上級醫(yī)師查房確定出院□ 完成查房、出院記錄及出院診斷書□ 評估療效□ 出院后門診復診及藥物指導□ 主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□ 如果畫著不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。二、心衰?。孕牧λソ撸┡R床路勁住院表單適用對象：第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX0ICD10：）心功能分級III級的慢性穩(wěn)定期患者。3．心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標好轉。3．中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如：(1)心衰綜合康復療法(2)足浴療法4．基礎治療：積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 (七)入院檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質、血脂、凝血功能檢查；(3)心電圖；(4)胸部x線片：(5)心臟彩超：(6)B超(肝、膽、脾、胰、腎等)；(7)24小時動態(tài)心電圖(8)6分鐘，步行試驗注：根據(jù)f‰臨床和療效判定需要出院前復查心電圖、心臟彩超、電解質、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標。4．患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 (四)標準治療時間≤21天。心衰病(慢性心力衰竭)慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)》。(2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009年華醫(yī)學會編著《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》和Fra『ning}lalll心衰診斷標準?；颊咝彰? 性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日≤14天 實際住院日： 天 時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2—3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候診斷□危險性評估□擬定初步中醫(yī)診療方案□完成病歷書寫和病程記錄□開展輔助檢查□密切觀察病情，必要時監(jiān)護□進行健康宣教□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護□完善中醫(yī)四診信息□完善中醫(yī)證候診斷□完善中醫(yī)診療方案□完成病程記錄‘□完善入院檢查□進行健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□胸痹病護理常規(guī)□分級護理□病重或病