【正文】 診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。(四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)I級(jí)或II級(jí)的患者。 (六)門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血糖、電解質(zhì)；(3)血壓、脈搏、心率；(4)心電圖。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。2．如病情需要，可以辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。6．辨證施護(hù)。 (九)有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要住院者。二、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表單使用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020/ICD10編碼：）,心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的患者。 (二)診斷依據(jù)1．疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》(1995年)。胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的患者。(七)入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。5．其他適宜療法。3．制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案。4．患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無(wú)法正常實(shí)施，退出本路徑。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭(IcD一10編碼：150．905)。3．疾病分期 (1)慢性穩(wěn)定期： (2)急性加重期。2．慢性穩(wěn)定期。2．慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。 (六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。BNP)、地高辛血藥濃度等。(4)腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛證：填精化氣，益陰通陽(yáng)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1．胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。出入量記錄□ 疾病進(jìn)展教育□ 治療教育□ 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期年月日（住院第714天）年月日（住院第1420天年月日（住院第1721天目標(biāo)鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作□ 住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□ 書寫病程記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□ 中醫(yī)治療□ 住院醫(yī)師查房□ 上級(jí)醫(yī)師定期查房□ 書寫病程記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□ 中醫(yī)治療□ 上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□ 完成查房、出院記錄及出院診斷書□ 評(píng)估療效□ 出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□ 主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃□ 如果畫著不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。二、心衰?。孕牧λソ撸┡R床路勁住院表單適用對(duì)象：第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX0ICD10：）心功能分級(jí)III級(jí)的慢性穩(wěn)定期患者。3．心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。3．中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各專科臨床驗(yàn)證有效的特色療法，如：(1)心衰綜合康復(fù)療法(2)足浴療法4．基礎(chǔ)治療：積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 (七)入院檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；(3)心電圖；(4)胸部x線片：(5)心臟彩超：(6)B超(肝、膽、脾、胰、腎等)；(7)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(8)6分鐘，步行試驗(yàn)注：根據(jù)f‰臨床和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。4．患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤21天。心衰病(慢性心力衰竭)慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛證(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)》。(2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009年華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》和Fra『ning}lalll心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝彰? 性別： 年齡： 歲 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2—3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候診斷□危險(xiǎn)性評(píng)估□擬定初步中醫(yī)診療方案□完成病歷書寫和病程記錄□開展輔助檢查□密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□進(jìn)行健康宣教□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□完善中醫(yī)四診信息□完善中醫(yī)證候診斷□完善中醫(yī)診療方案□完成病程記錄‘□完善入院檢查□進(jìn)行健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□胸痹病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病