便秘病中醫(yī)臨床路徑doc-閱讀頁
2025-08-02 19:44本頁面
【正文】 肛門指檢時(shí)可及肛管張力降低，直腸粘膜松弛，模擬排便動(dòng)作可及直腸粘膜套疊環(huán)。陰道直腸雙合診時(shí)，囑用力排便，部分患者可在食指和中指間觸及疝入的腸管等。（3）混合型同時(shí)具有慢傳輸型和出口梗阻型便秘的癥狀、體征及檢查結(jié)果。：參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。次癥：腹部脹滿，口干口臭，心煩面赤，脈滑數(shù)。次癥：噯氣頻作，胸脘痞悶，納食減少，苔薄脈弦。次癥：大便質(zhì)軟，但排出困難，腹無脹痛，面色白，神疲氣怯，舌淡，苔薄。次癥：便血日久，時(shí)覺頭昏心悸。次癥：有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，腹脹喜暖，小便清長(zhǎng)，納呆食少，面色白，長(zhǎng)期依賴瀉劑，不服瀉劑則數(shù)日不行，舌淡苔厚膩。（2）中醫(yī)辨證屬診療方案中確定的相關(guān)證型。：（1）消化道器質(zhì)性疾病或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；（2）明確原因的繼發(fā)性便秘和藥源性便秘；（3）最近30天內(nèi)有過急性胃腸疾病或外科手術(shù)者；（4）合并有心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤和（或）其它進(jìn)行性基礎(chǔ)疾病者；（5）不合作者；（6）妊娠、哺乳期婦女以及育齡期婦女；（7）根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況。（9）有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入研究的患者。中成藥：麻仁丸 （2）肝脾不調(diào)證 治則：疏肝解郁，扶土抑木 方藥：六磨湯合四逆散加減。中成藥：逍遙丸（3）肺脾氣虛證 治則：補(bǔ)益肺脾，潤腸通便方藥：黃芪湯加減。中成藥：黃芪口服液（4）血熱津少證治則：養(yǎng)血潤燥常用藥：熟地、白芍、當(dāng)歸、羌活、麻仁、桃仁、生首烏、黑芝麻、蓯蓉方藥：增液湯合潤腸丸加減。（5）脾腎兩虛證治則：補(bǔ)益脾腎，培本通便方藥：溫脾湯加減或六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減。中成藥：蓯蓉通便口服液2．針灸治療（1）主穴：第1組：天樞、氣海、上巨虛、足三里、百會(huì)；第2組：中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞。（3）辨病取穴：結(jié)腸慢傳輸型取穴主要在臍平面上下及下肢遠(yuǎn)端穴位，部位偏上；盆底失弛緩型和盆底松弛型以中髎和下髎穴為主，部位偏下；盆底松弛型宜配合氣海、百會(huì)灸法以助升提；精神心理狀態(tài)異?？杉语L(fēng)府、大椎、神道、靈臺(tái)、腰陽關(guān)等督脈穴通督調(diào)神；失眠宜配合印堂、神庭、內(nèi)關(guān)、神門。天樞、得氣后平補(bǔ)平瀉；氣海、得氣后施補(bǔ)法；上巨虛、得氣后平補(bǔ)平瀉。百會(huì)穴低頻率、小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)，~1分鐘。（5）療程：每日一次，留針30分鐘，10次為一個(gè)療程。（2）禁忌癥：；；、出血或手術(shù)近期；、嚴(yán)重心律失常等；，不能配合診療者。通過醫(yī)師的講解和指導(dǎo)，患者感悟正確的排便動(dòng)作，調(diào)整肛門肌肉的運(yùn)動(dòng)。（4）療程：根據(jù)患者的癥狀及病情嚴(yán)重程度，可采取短期強(qiáng)化治療方案，每天1次，每次3060min，每周治療5次，10次為1個(gè)療程。肉毒桿菌毒素注射治療后仍需進(jìn)行盆底生物反饋訓(xùn)練。（2）灌腸療法適用于直腸感覺功能減退的便秘患者，具有定時(shí)清除積糞，訓(xùn)練排便習(xí)慣，建立反射的作用。灌腸治療2~4周后，可根據(jù)患者的具體情況減少灌腸量或灌腸次數(shù)。6．護(hù)理調(diào)攝（1）辯證施護(hù)：根據(jù)不同的證型采用相應(yīng)的護(hù)理措施；（2）便秘患者常有情志改變，伴有焦慮、煩躁心理，要多給與心理疏導(dǎo)，消除疑慮，保持樂觀情緒，積極配合治療；（3）養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，定時(shí)排便。1．癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）排便頻率（指自行排便）：○1—2日排便一次（0分）○3—4日排便一次（1分）○5—6日排便一次（2分）○6日以上排便一次（3分）○不借助藥物、手法或灌腸無法自行排便（4分）；（2）每次排便時(shí)間：○1—10min（0分）○11—20min（1分）○20min以上（2分）（3）排便費(fèi)力程度：○自然排便，無排便費(fèi)力（0分）○用力方能排便（1分）○努掙方能排便（2分）○排便費(fèi)力需借其他方法輔助（3分）（4）排便不盡感：○無（0分）○輕微（1分）○明顯（2分）○難忍（3分）2．生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：便秘患者生存質(zhì)量問卷（PACQOL）五、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2004年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（2）顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3，保持2周以上。（4）無效：癥狀無改善，積分無降低。 WORD格式整理
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