【文章內容簡介】 的手術器械、敷料、器具等清洗、干燥、包裝等不符合要求；——器械不潔凈、殘留血跡、銹跡、組織碎片等，特別是管腔類器械；——新包布洗滌、去漿不徹底或未去漿，舊包布破損、毛邊、不潔凈；——清洗、干燥的備用器械放置時間超過規(guī)定時限，滅菌前未按照要求再次進行清洗、干燥而直接包裝進行滅菌，存在被污染的可能性?！獪缇鼉然瘜W指示卡一剪二使用；——使用下排氣壓力蒸汽滅菌器的未安裝汽水分離器等附件或不能正常運行，滅菌器柜門關閉不嚴等多種因素致使出現(xiàn)濕包現(xiàn)象；——采用簡易式甲醛熏箱或戊二醛“殺菌柜”進行手術器械、骨鉆等器具的滅菌，無法達到滅菌要求。——由廠家提供的手術器械未經消毒供應中心(室)或手術室消毒供應部處理，清洗質量不達標而直接進行包裝滅菌；使用其它醫(yī)院專家攜帶的滅菌器械包、或攜帶器械臨時采用化學消毒劑“浸泡滅菌”，其器械的清潔度、所使用滅菌器的工藝及生物監(jiān)測結果未知曉，浸泡的時間未能保證等情況下開展醫(yī)療活動，增加了患者醫(yī)院感染的幾率，同時不同程度增加了該醫(yī)療機構本不應該承擔的醫(yī)療風險?！轴t(yī)療機構非一次性使用麻醉用具由科室自行清洗、消毒處理，設施配置不齊全、操作不規(guī)范，清洗、消毒質量不符合要求； ——消毒后的喉鏡等置于原包裝盒內存放備——一次性使用麻醉用具(氣管插管、麻醉機螺紋管、呼吸氣囊、口咽通道、面罩)重復使用；——部分醫(yī)療機構的一次性使用醫(yī)療用品過期或單包裝標識不全、無標識；——一次性使用無菌醫(yī)療用品、一次性無紡布重復使用。(四)門診手術室多數(shù)醫(yī)療機構設置有門診手術室，但均不同程度存在建筑布局不合理、三區(qū)劃分不明確、區(qū)域內房間設置及人物、潔污流向不符合要求等問——門診手術室僅一個手術間，未設隔離手術間，無更衣室、準備間、刷手間，未按區(qū)域設置衛(wèi)生處置間等輔助用房； ——每手術間使用面積25m2，手術間單層玻璃窗且密封不嚴、掛有紗窗，室內設水池進行洗手、涮洗拖把、清洗拖鞋等處理；——術者手術前未實施外科刷手，僅進行衛(wèi)生洗手；——患者手術前未進行HBsAg等篩查，亦未采取標準預防措施；——醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度不完善或——采用木質柜或鐵皮柜已有銹斑存放無菌物品、一次性無菌物品；——無菌、清潔、污染物品混放較為突出；——醫(yī)務人員未更換拖鞋而以鞋套代替。(五)眼科手術室除不同程度存在與病房手術室、潔凈手術室相同的問題外，還存在以下問題：——患者由走廊直接進入手術間；——未設置刷手間、處置間等輔助工作用房； ——未配置刷手所必需的非手觸式水龍頭開關、無菌刷手刷和擦手毛巾等； ——手術間內掛窗簾、電扇，設置水池；——手術器械在本科室清洗、滅菌，但未設置清洗、滅菌間等，缺少必需的超聲清洗機、烘干箱、熱水器、蒸餾水發(fā)生器、專用毛刷等清洗及滅菌設施；——器械的清洗、滅菌流程不符合要求，采用民用洗潔精代替多酶洗液，無法保證器械的清洗、滅菌質量；——滅菌運行記錄項目不齊全，未定期進行滅菌器生物監(jiān)測等；——醫(yī)務人員防護用品配置不齊全，清洗操作中防護不到位；——個別醫(yī)療機構手術間內放置3張手術床，手術間不同程度存在終末清潔處理不徹底，存在衛(wèi)生死角；——無菌敷料包內的洞巾有毛邊、為單層；金屬器械仍采用戊二醛浸泡滅菌，且使用前不做任何處理；——手術器械包配置數(shù)量與手術臺數(shù)不相符；——過期的人工晶體未廢棄，不能排除再使用的可能性。(六)人流手術室多數(shù)醫(yī)療機構存在建筑布局不合理，區(qū)域劃分及房間設置不符合要求，除手術間外，接診處、沖洗室、休息室、處置室等輔助用房設置不足，存在一室多用現(xiàn)象?！幹瞄g與沖洗室共用一室；——手術間內設洗手池；——術者洗手、涮洗拖把、清洗拖鞋及污染器械初步處理共用一個水池；——未設置專用沖洗床，而與婦產科門診診療共用一室、一床； ——未分設隔離截石位手術床；——專科醫(yī)療機構僅設一間沖洗室、內放置一張沖洗床，且安置在走廊對面； ——未能結合本科實際制定切實可行的醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度和標準預防措施，且落實不到位，管理不規(guī)范?！肆魇中g床不潔凈，殘留有陳舊血跡；——孕婦術前未進行HBsAg等篩查，也未按照感染者安排手術；——醫(yī)務人員進入人流室未按要求更鞋、更衣，而以鞋套代替拖鞋。(七)重癥監(jiān)護病房(1CU)多數(shù)二級以上綜合性醫(yī)療機構未按要求設置ICU，已設ICU的醫(yī)院不同程度存在建筑布局不合理、區(qū)域劃分、房間設置及人物、潔污流向不符合要求現(xiàn)象?！狪CU床位設置與醫(yī)療機構規(guī)模、開放床位數(shù)量不相符，無法按要求將感染與非感染患者分室安置；——未設隔離監(jiān)護室或監(jiān)護區(qū)域；——；——工作人員與患者家屬同一出人口，潔污共用一個通道，患者出入口未設緩沖間，監(jiān)護區(qū)直接對公共走廊；——衛(wèi)生處置間、更衣室等均為半隔斷墻； ——未按照區(qū)域要求分設處置間、衛(wèi)生間等輔助用房；——監(jiān)護區(qū)內洗手池與患者便池并列，僅一板之隔；——在監(jiān)護區(qū)內設置衛(wèi)生間，涮洗拖把、清洗拖鞋并存放之； ——監(jiān)護病房內無水源，用洗臉盆接水洗手；——未設獨立的治療室或治療室設置不合理，室內未安裝流動水洗手設施和非手觸式水龍頭開關及干手設施；——工作人員手衛(wèi)生依從性較差；——無更衣室，醫(yī)務人員進入監(jiān)護室內未按要求更換專用工作服，未更換拖鞋而以鞋套代替?！狪CU醫(yī)療機構感染管理、消毒隔離制度和標準預防措施落實不到位，管理不規(guī)范。——防護用品配置不齊全，未配備護目鏡等防護用品。——工作人員無專用工作服，其他科室醫(yī)務人員進入ICU時亦未按要求更衣、更鞋、戴帽子、口罩；——ICU人口處無流動水洗手設施或未按要求配置手消毒劑； ——復用呼吸機螺紋管未交由消毒供應中心(室)統(tǒng)一處理，本科室又缺少清洗、消毒所必需的場地、設施和用具，清洗、消毒流程不規(guī)范，無法達到消毒要求，且未做到干式存放；入住ICU患者未進行HBsAg等篩查；抽查醫(yī)務人員衛(wèi)生洗手或手消毒方法不正確。(八)CCU：不同程度存在與ICU類似問題。(九)NICU 除存在ICU類似問題外，部分醫(yī)療機構限制區(qū)內未分別設置普通、危重、隔離、早產兒、藍光治療新生兒病室，各室內未設置雙層玻璃窗；個別醫(yī)療機構僅以一間房作為NICU收治重癥新生兒；——新生兒病室監(jiān)護床每床使用面積不足3m2，床與床之間的間距0．5—1米，不便于臨床救治和護理工作，顯著增加了醫(yī)院感染的幾率；——嬰兒洗澡間、配奶間設置及設施配置不符合要求；——未設置配奶間或嬰兒洗澡間，而在監(jiān)護區(qū)內直接進行洗澡或配奶；——未設治療室或治療室設置及管理不符合要求，在監(jiān)護區(qū)內僅設一張治療臺進行藥液配置等準備工作；——未能結合本科室實際制定切實可行的醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度和標準預防措施，管理不規(guī)范、落實不到位；——新生兒進入NICU前未進行HBsAS等篩查；——NICU備用搶救包為成人型號，無法用于新生兒的搶救工作； ——新生兒頭皮靜脈穿刺部位使用民用剃須刀，增加了患兒經皮膚感染的機會；——新生兒洗澡間的水池、洗澡支架及海綿墊潮濕并有霉斑；——洗澡用小毛巾、大浴巾、撲粉和貼身內衣未做到一人一用一清潔一滅菌；——新生兒包被不清潔、不干燥；——配奶間新生兒用奶瓶、奶嘴未做到一人一用一清潔一滅菌，或包裝量過大，反復取用增加了奶瓶、奶嘴污染的幾率；——奶瓶、奶嘴清洗用具和裝放容器不潔凈，奶瓶內壁不干燥、有積水，存放亦不符合要求；——醫(yī)務人員的水杯、餐具和食品進入嬰兒配奶間，與新生兒的奶瓶、奶嘴同放置于一柜內；——新生兒使用的恒溫箱、藍光箱、復蘇器具等未定期進行清潔、消毒； ——監(jiān)護區(qū)及各室內未要求安裝流動水洗手設施和非手觸式水龍頭開關或手消毒劑，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性較差；——無更衣室，醫(yī)務人員進入監(jiān)護室內未按要求更換專用工作服、未更換拖鞋而以鞋套代替。(十)血液凈化室多數(shù)醫(yī)療機構設置血液凈化室，不同程度存在建筑布局不合理、區(qū)域內房間設置不符合要求等問題?！獰o患者家屬等候區(qū)域；——未設置工作人員更衣室，區(qū)域更鞋不規(guī)范；——無衛(wèi)生處置間、庫房；——未設置獨立的治療室；——透析區(qū)與生活、辦公區(qū)域內房間交叉設置；——患者和工作人員通道未分設；——醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度不健全，標準預防執(zhí)行不到位，管理不規(guī)范；——未按規(guī)范要求對持續(xù)透析患者定期進行HBsAS、抗—HCV、抗—HⅣ復檢，定期進行透析液、透析用水的生物學監(jiān)測，透析液含菌量超標時未及時追溯原因，并針對存在問題采取相應整改措施；——未定期清洗、消毒透析機、儲水罐等；——復用透析器清洗、消毒操作不規(guī)范，清洗、消毒記錄不詳實，復用登記項目不齊全、有缺失；——HBsAg陽性等感染患者未使用一次性透析器；——無菌物品、一次性使用醫(yī)療用品、清潔物品、外用消毒劑混放；——醫(yī)務人員未更換拖鞋而以鞋套代替；——醫(yī)務人員穿著棉拖鞋，無法做到拖鞋每班次清潔和消毒。 (十一)產房 多數(shù)醫(yī)療機構存在建筑布局不合理、區(qū)域劃分、房間設置及人物、潔污流向不符合要求?！t(yī)務人員進入產房內未按要求進行區(qū)域更拖鞋，以鞋套代替；——未按產房管理要求而仍將嬰兒洗澡間設置在產房內，且管理不規(guī)范；——未按要求設置醫(yī)務人員更衣室，而與孕婦更衣同在一室進行；——未按要求或未設置隔離待產室、隔離臨產室，產房面積不符合有關規(guī)定，存在分娩前、分娩中及分娩后各項工作同時進行，增加了醫(yī)院感染的幾率；——將隔離待產與生理待產同設在一室；——產房內安裝單層玻璃窗、紗窗及掛窗簾；——未設置或未按區(qū)域要求設置衛(wèi)生處置間，而在刷手間內涮洗拖把、清洗拖鞋及術后器械初步處理；——僅有一間房、內設一張產床，分娩室內套衛(wèi)生間；——控制區(qū)盲端設有工作人員辦公生活區(qū)，人物、潔污流向交叉逆行；——刷手間內擺放無菌物品存放柜；——從消毒供應中心(室)領取的器械包、敷料包等存在器械清洗不潔凈、包裝材質及包裝方法不規(guī)范、包布破損、有毛邊，包內化學指示卡一剪二使用；有濕包現(xiàn)象；——清宮包內吸宮管、胎頭吸引器內有渣滓、血痂；——采用木質柜或已有銹斑的鐵皮柜存放無菌物品、一次性無菌物品，無菌、清潔、污染物品混放現(xiàn)象較為突出；——備用搶救包過期，未更換。——衛(wèi)生洗手、外科刷手及手消毒方法不規(guī)范。采用木質柄刷手刷，經壓力蒸汽滅菌后刷手刷毛已變硬或掉毛仍在使用；——采用高效消毒劑戊二醛或低效消毒劑新潔爾滅浸泡方法“滅菌”木質柄刷手刷，使用前無法沖洗干凈，殘留消毒劑增加了對使用者皮膚的刺激性；——僅實施衛(wèi)生洗手而不進行外科刷手，即涂抹手消毒劑； ——未先實施衛(wèi)生洗手而直接進行外科刷手，未先在流動水下打濕雙手而直接涂抹皂液干式刷手，刷手步驟不規(guī)范；刷手刷的清洗、干燥、包裝及滅菌等問題同病房手術室；——未執(zhí)行衛(wèi)生部對胎盤處理的相關規(guī)定，未向孕婦或家屬出示告知書或告知書填寫不規(guī)范；——孕婦產前未進行HBsAg等篩查，急產婦未按感染者對待；——臨產室終末清潔、消毒處理不徹底，產床殘留血跡、污漬及積塵；——將柜式空調機自行改裝、加紫外線燈管、普通紗窗代替過濾網建成“潔凈產房”，各區(qū)域內的房間門、窗、照明、內部裝飾等均不符合《醫(yī)療機構潔凈手術部建筑技術規(guī)范》、 《醫(yī)療機構潔凈手術部建設標準》要求，且未達到凈化級別的有關要求，通風極差，管理不到位。 (十二)口腔科門診——未結合本科室實際制定醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、器械清洗消毒滅菌制度，管理不到位； ——未設置口腔診療器械及用具清洗、滅菌等用房或房間數(shù)量、面積不足，無法滿足工作需求?！獙⒖谇豢圃\室與使用后口腔科診療器械清洗滅菌安置在一室內；——口腔科門診各診室未設置非手觸式水龍頭開關、洗手液、手消毒劑、干手設施或用品，制約了醫(yī)務人員洗手的依從性；——醫(yī)務人員診療操作前、后未進行衛(wèi)生洗手或手消毒，操作時不戴手套或手套未做到一人一用一更換，少數(shù)醫(yī)務人員洗手方法不正確； ——醫(yī)護人員標準預防措施及職業(yè)暴露防護執(zhí)行不到位，診療操作時未按要求戴工作帽、口罩； ——醫(yī)護人員數(shù)量與工作要求不相符，無法做到一名醫(yī)師、一名護士為患者診療操作時的“四手操作”等要求； ——冷光源把柄、開關未采取保護、隔離設施； ——口腔科診療器械一為科室自行清洗滅菌，二為科室清洗后交消毒供應中心(室)滅菌，三為由消毒供應中心(室)統(tǒng)一處理，均不同程度存在必需設施配置不齊全，無熱水器、超聲清洗機、蒸餾水發(fā)生器、烘干器等，無法按照《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求進行器械處理，且清洗、滅菌流程不規(guī)范。 ——器械滅菌方法不正確，生物學監(jiān)測不規(guī)范。仍采用戊二醛浸泡滅菌金屬器械，未定期進行消毒液濃度監(jiān)測，更換消毒液時容器未進行清洗和滅菌處理，亦五更換消毒液的記錄；未按要求定期進行消毒滅菌劑生物學監(jiān)測或監(jiān)測項目填寫不齊全；快速滅菌器未進行工藝、化學、生物學監(jiān)測；生物監(jiān)測報告單書寫不規(guī)范；——診療器械清洗、滅菌無專人負責管理，由坐診醫(yī)師各自自行處理；——雙槍頭配備數(shù)量不足，無法做到一人一用一清洗一滅菌；——使用后手機不清洗，僅將其外表擦拭后直接進行壓力蒸汽滅菌，或未進行滅菌處理即重新用于患者；滅菌處理，車針未從手機拆卸下來而直接進行滅菌，以致于清洗不干凈、滅菌質量不達標；——無菌包存在濕包現(xiàn)象，包內化學指示卡水漬明顯；——采用化學消毒劑浸泡滅菌的器械使用前沖洗不徹底，殘留消毒液可導致患者粘膜、傷口刺激性以及醫(yī)護人員接觸部位皮膚的刺激性等傷害。——一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范。使用的一次性使用醫(yī)療用品其單包裝的包裝不規(guī)范、標識不全或無任何標識；過期產品未棄置，不排除有使用的可能性；壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌物品與消毒劑、護目鏡等物品混放與同一柜內。(十三)內鏡室 軟式內鏡(胃、腸鏡)——內鏡診療室使用面積不足20m2；——未設置獨立的內鏡清洗消毒室，診療室和清洗消毒間未安裝通風設施或通風設施效果不佳，房間內彌散的消毒劑氣味無法排除；患者進行內鏡診療前未進行HBsAg等篩查，或特殊感染者未使用專用內鏡或未安排在每日最后檢查； ——內鏡及附件配置數(shù)量與接診患者數(shù)量不匹配；——胃(腸)鏡未按《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》設