【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如在肘部、手背、大腿和腳面極易看到，并且呈青紫色，靜脈中流淌的血液為靜脈血，靜脈血因含有較多的二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物而顯得顏色暗淡。做血液化驗(yàn)時(shí)多從肘部靜脈抽血，因此你看到的抽出的血液常為暗紅色或黑紅色，此時(shí)也可表明你的血液中含紅細(xì)胞和血紅蛋白較多。此外當(dāng)血液濃縮時(shí)或患有肺心病的病人靜脈血可呈黑紫色?！　≡谥讣獾饶┥也课蝗⊙獣r(shí)也有可能見到血液的顏色較深，類似于靜脈血，這是因?yàn)樗鼈兌鄟碓从谀┥异o脈一端，或血紅蛋白濃度較高，或血液濃縮等因素造成。１６．問：抽靜脈血化驗(yàn)之前有哪些準(zhǔn)備?答：提到化驗(yàn)，病人就會(huì)聯(lián)想到抽血和疼痛，心情就會(huì)有不同程度的緊張，小孩還可能會(huì)大哭大鬧。抽血固然會(huì)疼，但程度很輕。緊張甚至恐懼主要是心理作用。為保證化驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定和準(zhǔn)確，病人應(yīng)給予積極的配合，保持放松狀態(tài)。　　抽血檢查一般采靜脈血，靜脈血化驗(yàn)除特殊要求的項(xiàng)目以外，一般要求在上午抽血，抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，除某些必須按時(shí)服用的藥物以外，盡量將其他藥物移到抽血之后再服用，以免對(duì)某些實(shí)驗(yàn)結(jié)果有所干擾。如是住院病人，應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下，由醫(yī)生或護(hù)士為您抽血。抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。抽血量的多少是根據(jù)化驗(yàn)內(nèi)容的不同及項(xiàng)目的多少來決定的，抽血量一般在2～20毫升，最多不會(huì)超過50毫升。經(jīng)常聽患者說“抽了這么多的血需要多少營(yíng)養(yǎng)才能補(bǔ)回來呢?”其實(shí)這完全沒有必要擔(dān)心和緊張，‰～3‰，不需要任何補(bǔ)充和特殊營(yíng)養(yǎng)，人體完全可自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)?！　〕檠筢t(yī)生或護(hù)士會(huì)將血液分配在不同的試管內(nèi)以適應(yīng)不同的實(shí)驗(yàn)要求。１７．問：采末梢血有何要求和準(zhǔn)備?答：末梢血主要有耳垂取血和指尖取血兩個(gè)部位，嬰兒可在腳后跟取血。耳垂取血痛感較輕，但取血量較少，特別是耳垂較小的人比較難于取血。指尖取血痛感較明顯，但采血量較多，特別是對(duì)于血常規(guī)化驗(yàn)，可得到較為穩(wěn)定的測(cè)定結(jié)果?！　〔裳皯?yīng)將皮膚清洗干凈。在冬季寒冷的室外進(jìn)到室內(nèi)后不要立即取血，應(yīng)使身體暖和以后，特別是應(yīng)使采血的耳垂和手暖和起來。在采指血前不要用熱水燙手，保持手指干燥，如指尖有傷口、甲溝炎、紅腫或皮膚病應(yīng)避開使用此手指。指尖采血一般用無名指，因無名指刺破后不會(huì)影響手的日常生活功能，當(dāng)然也可用中指或食指，無特殊區(qū)別。采耳垂血時(shí)應(yīng)將耳垂上的耳環(huán)等掛飾物取下，采血后不要立即掛上?！　〔裳髴?yīng)用消毒棉塊或其他消毒止血物品壓緊針刺破處，不要觸及臟物，不要立即浸水洗手。１８．問：末梢血可用于哪些化驗(yàn)?答：末梢血因其取血方便，多用于一些簡(jiǎn)單易行，用血量少，測(cè)定快速的化驗(yàn)檢查。較為常用的項(xiàng)目有血常規(guī)化驗(yàn)、血型、微量法或稱快速血糖(使用血糖試紙條法)、微量法血沉(潘氏法血沉)、微量紅細(xì)胞壓積測(cè)定等?！　∮捎诂F(xiàn)代化測(cè)定技術(shù)的飛速發(fā)展，一些原來需用靜脈血或用血量較大的項(xiàng)目也有了快速的微量法；這些項(xiàng)目也可使用末梢血，如與肝功能有關(guān)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原(澳抗)等測(cè)定；與腎功能有關(guān)的肌酐、尿素氮和尿酸；與血脂有關(guān)的膽固醇和甘油三酯測(cè)定；某些酶類如激酸激酶、乳酸脫氫酶、胰淀粉酶、微量元素的測(cè)定等。許多新的可用微量末梢血進(jìn)行快速檢測(cè)的項(xiàng)目還在不斷建立中。１９．問：許多實(shí)驗(yàn)為何要求空腹抽血?答：空腹抽血已成為許多項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本要求，主要有以下原因：　　(1)許多抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血的結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后得到的?！　?2)進(jìn)食后可血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變，因而不能得到準(zhǔn)確的化驗(yàn)值，如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍；食用高糖食物兩小時(shí)內(nèi)可使血糖迅速生高。在頭天晚間進(jìn)食后到第二天清晨，空腹時(shí)間達(dá)十小時(shí)以上，體內(nèi)各種物質(zhì)已達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定和平衡，食物性因素對(duì)血液成分基本沒有影響，此時(shí)抽血可得到相對(duì)穩(wěn)定準(zhǔn)確的結(jié)果?！　?3)人體生物周期的變化，某些項(xiàng)目指標(biāo)因采血時(shí)間不同，變化較大，如皮質(zhì)醇分泌高峰在早晨，下午至晚間則逐漸下降，因此在同一時(shí)間測(cè)定的結(jié)果具有可比性?！　?4)人在早間運(yùn)動(dòng)較少，而進(jìn)食、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、工作等諸多因素的影響，可使一些化驗(yàn)指標(biāo)波動(dòng)，有礙檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也不利于與以前所做結(jié)果的比較。２０．問：耳垂血、指血、靜脈血、動(dòng)脈血各有何用?答：人體血液是通過心臟和動(dòng)脈、靜脈以及遍布全身的毛細(xì)血管進(jìn)行循環(huán)的。人們?cè)卺t(yī)院中進(jìn)行抽血化驗(yàn)主要有兩種方式，即靜脈血和末梢血?！　§o脈血一般采用肘靜脈(俗稱：胳膊血)，用注射器穿刺抽血，抽血量根據(jù)化驗(yàn)項(xiàng)目不同及項(xiàng)目多少不同，抽血幾毫升至幾十毫升不等，一般常用于血糖、血脂、肝腎功能、免疫球蛋白、甲狀腺功能等生物化學(xué)及免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)和絕大多數(shù)特殊實(shí)驗(yàn)?！　《寡椭秆y(tǒng)稱為末梢血，常自耳垂部或指尖取血，采血量較少，多在0．1毫升左右，常用于血常規(guī)檢查、血型、快速血糖等簡(jiǎn)單快速的實(shí)驗(yàn)，但現(xiàn)在有許多醫(yī)療單位血常規(guī)檢驗(yàn)也用靜脈血來做，可獲得更準(zhǔn)確穩(wěn)定的結(jié)果。動(dòng)脈血因攜帶氧氣，為人體新陳代謝提供能量，通常用于做血液氣體分析。小兒貧血概論[定義] 　　貧血（Anemia）是小兒時(shí)期常見的一種癥狀或綜合征，是指末梢血液中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積低于正常，或其中一項(xiàng)明顯低于正常。由于地理環(huán)境因素的影響，此三項(xiàng)正常值國(guó)內(nèi)外均有差異。因?yàn)榧t細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量二者與紅細(xì)胞壓積不一定平行，故臨床多以紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量作為衡量有無貧血的標(biāo)準(zhǔn)。須指出的是，由于紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量與血容量有關(guān)。例如在血容量減少時(shí)（脫水），雖然單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量是正常，但可能已有貧血。此時(shí)單憑紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量就不能反映貧血的真實(shí)情況。[分度] 　 　　臨床上根據(jù)血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)降低程度的不同而將貧血分為以下幾度：血紅蛋白在912克／分升為輕度，69克／分升為中度，36克／分升為重度，3克／分升以下為極重度。 紅細(xì)胞數(shù)在300萬400萬／立方毫米（以下單位同）為輕度，200萬300萬為中度，100萬200萬為重度，100萬以下為極重度。必須指出的是，血紅蛋白量的減低與紅細(xì)胞數(shù)的減低程度在不同種類的貧血可不平行，例如在大細(xì)胞性貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)的減低較血紅蛋白量的減低為顯著，在小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，血紅蛋白量的減低則較紅細(xì)胞數(shù)的減低為顯著。此外，在診斷貧血時(shí)必須參照不同年齡小兒血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)的正常值作比較，才能較準(zhǔn)確地判斷貧血的程度，例如新生兒初生時(shí)，其血紅蛋白量如為12克％，這與初生時(shí)血紅蛋白的正常值比較，則表明患中度貧血。 　　[分類] 　　由于貧血的病因和發(fā)病原理多種多樣，因此，迄今尚無一個(gè)既能闡明病因與發(fā)病原理，又能指導(dǎo)臨床的統(tǒng)一分類法。目前一般采用形態(tài)分類和病因分類?！　∫弧⑿螒B(tài)分類 　這種分類的基礎(chǔ)是根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV，正常值8094立方微米），紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH，正常值2732微微克）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC，正常值3238克／分升紅細(xì)胞）的測(cè)定結(jié)果而將貧血分為四類：1）大細(xì)胞性貧血　 MCV94立方微米，MCH為32微微克，MCHC正常。屬于此類貧血者有營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。2）正細(xì)胞性貧血　MCV、MCH和MCHC均正常。此類貧血見于再生障礙性貧血、急性失血后貧血。3）單純小細(xì)胞性貧血　 MCV為80立方微米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性腎臟疾病所致的貧血屬于此類。4）小細(xì)胞低色素性貧血　 MCV80立方微米，MCH為1220微微克，MCHC30克／分升。此類貧血見于缺鐵性貧血、地中海貧血等。　　二、病因分類法 　這種分類法是根據(jù)疾病發(fā)生的原因進(jìn)行分類，故對(duì)診斷和治療都有一定的指導(dǎo)意義。造成貧血的原因是由于紅細(xì)胞的生成與破壞二者不平衡所致，據(jù)此將貧血分為失血性，溶血性和造血不良三類： 1）失血性　急性失血（如創(chuàng)傷大出血，出血性疾病等）和慢性失血（如潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉等）。2）溶血性　　紅細(xì)胞內(nèi)的異常（內(nèi)因性）包括(1)紅細(xì)胞膜缺陷 如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。(2)紅細(xì)胞酶缺陷 如6磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥、丙酮酸激酶缺陷癥等。(3)血紅蛋白合成與結(jié)構(gòu)異常 　如地中海貧血、異常血紅蛋白病等?！　〖t細(xì)胞外異常（外因性）包括 (1)免疫因素 存在有破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致免疫性溶血性貧血等。 (2)感染因素 因細(xì)菌的溶血素或瘧原蟲等對(duì)紅細(xì)胞的破壞。(3)化學(xué)物理因素 如苯、鉛、砷、蛇毒、燒傷等可直接破壞紅細(xì)胞。(4)其他 如脾功能亢進(jìn)。 　　3）造血不良 如缺乏造血物質(zhì)（缺鐵性貧血，營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血）；骨髓抑制 （先天性再生低下性貧血、再生障礙性貧血、感染、惡性腫瘤，血液病等）?！　∫陨蟽煞N分類法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外多采用病因分類法。由于形態(tài)分類可用于推斷病因，對(duì)病因診斷起輔助作用。因此，可互相補(bǔ)充。 [臨床] 　　貧血的臨床表現(xiàn)與其病因，程度輕重、發(fā)生急慢和年齡等因素有關(guān)。一般而論，急性的貧血如急性失血或溶血，雖貧血程度較輕，亦可引起嚴(yán)重癥狀甚至休克。而慢性貧血，早期由于機(jī)體各器官的代償功能較好，可無癥狀或癥狀較輕，當(dāng)代償不全時(shí)才逐漸出現(xiàn)癥狀。小兒對(duì)慢性貧血的耐受性一般較成人為大。個(gè)別慢性貧血患兒（如重型β－地中海貧血），在重度貧血時(shí)仍可走路上樓。由于紅細(xì)胞主要功能是攜帶氧氣輸送全身，貧血時(shí)，血液含氧量減少而呈低血氧癥，這就引起組織與器官功能減退而產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀。主要臨床表現(xiàn)可分為三方面；　　一、 一般表現(xiàn) 皮膚、粘膜蒼白為突出表現(xiàn)。由于紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量減低，使皮膚（面，耳輪、手掌等）、粘膜（瞼結(jié)膜、口腔粘膜）及甲床呈蒼白色。重度貧血時(shí)皮膚往往呈蠟黃色，每易誤診為合并輕度黃疸，相反，伴有黃疸，青紫或其他皮膚色素改變時(shí)可掩蓋貧血的表現(xiàn)。此外，病程較長(zhǎng)的還常有易疲倦，毛發(fā)干枯，營(yíng)養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩等癥狀。　　二、 造血器官反應(yīng)　　嬰兒期由于造血器官的功能尚未穩(wěn)定，當(dāng)造血需要增加時(shí)，往往骨髓外造血器官和組織呈增生性反應(yīng)，回復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾和淋巴結(jié)不同程度增大（再生障礙性貧血骨髓外造血一般不增強(qiáng)），末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞。 　　三、各系統(tǒng)癥狀 　　1）循環(huán)和呼吸系統(tǒng) 　 這兩個(gè)系統(tǒng)的癥狀是互相聯(lián)系的，貧血時(shí)，由于組織缺氧，可出現(xiàn)一系列代償功能改變，如通過心率加快和呼吸加速來達(dá)到增加運(yùn)輸氧氣的能力（活動(dòng)后更明顯）。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心率加快，脈搏加強(qiáng)，動(dòng)脈壓增高，有時(shí)可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。到重度貧血代償功能失調(diào)時(shí)，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。 　　2）消化系統(tǒng) 　胃腸蠕動(dòng)及消化酶的分泌功能均受到影響，出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹或便秘等。偶有舌炎，舌乳頭萎縮等。 　　3）神經(jīng)系統(tǒng) 　常表現(xiàn)精神不振、注意力不集中，性情易激動(dòng)等，腦組織嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)昏厥。年長(zhǎng)兒可有頭痛、昏眩、眼前有黑點(diǎn)或耳鳴等。 [治療] 　　一、去除病因 　 這是治療貧血的關(guān)鍵，但尚有某些貧血趵病因尚未充分明了，對(duì)此，應(yīng)積極加以研究，明確其病因，并予以去