【文章內容簡介】 100min 酸性氧化電位水的應用見附錄C。 干燥 宜首選干燥設備進行干燥處理。根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。 無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。 穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。 不應使用自然干燥方法進行干燥。 器械檢查與保養(yǎng) 應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。 清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。 帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。 應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。 包裝 包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。 包裝前應依據器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數量，拆卸的器械應進行組裝。 手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。 盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。 見到和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。 滅菌包質量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包終了不宜超過5公斤。 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm25cm；脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm50cm。 包裝方法及材料 滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 硬質容器的使用與操作，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。、。 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。 密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。 封包要求 包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。 閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥。 醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性。 硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。 滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。 滅菌 壓力蒸汽滅菌 適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。 包括下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌，根據待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準參見附錄D。 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數見表2。硬質容器和超重的組合式手術器械，應由供應商提供滅菌參數。表2 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數設備類別物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式敷料121℃30min器械121℃20 min預真空式器械、敷料132～134℃4 min. 壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。 滅菌前按以下要求進行準備：a)每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在零的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。b)進行滅菌器的預熱。c)預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行BD試驗。 滅菌物品按以下要求進行裝載。a)應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質的穿透。b)宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。c)材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5% 。 按以下要求進行滅菌操作：a)應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數及設備運行狀況。b)。 無菌物品按以下要求進行卸載：a)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應30min。b)每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內化學指示物合格；檢查有無濕包現象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。 快速壓力蒸汽滅菌 適用于對裸露物品的滅菌，滅菌時間見表3。表3 快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間物品種類滅菌時間下排氣預真空不帶孔物品3min3min帶孔物品10min4min不帶孔+帶孔物品10min4min 注意事項 宜使用卡式盒或專用滅菌容器盛放裸露物品。 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運輸時避免污染；4h內使用，不能儲存。 干熱滅菌 適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。滅菌參數見表4。表4 干熱滅菌參數滅菌溫度所需最短滅菌時間滅菌溫度所需最短滅菌時間160℃2h180℃30min170℃1h 注意事項 滅菌物品包體積不應超過 10cm10cm20cm，油劑、粉劑的厚度不應超過 ，裝載高度不應超過滅菌器內腔高度的2 /3，物品間應留有充分的空間。 滅菌時不應與滅菌器內腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開滅菌器。 有機物品滅菌時，溫度應≤1700℃。 滅菌溫度達到要求時，應打開進風柜體的排風裝置。 環(huán)氧乙烷滅菌 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。100%純環(huán)氧乙烷的小型滅菌器，滅菌參數見表5 。其它類型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定。表5 小型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數環(huán)氧乙烷作用濃度滅菌溫度相對濕度滅菌時間450mg/L～1200mg/L37℃～63℃40%～80%1h～6h 注意事項 金屬和玻璃材質的器械，滅菌后可立即使用。 殘留環(huán)氧乙烷排放應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊，設置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣。. 3環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應遠離火源和靜電。氣罐不應存放在冰箱中。 過氧化氫等離子體低溫滅菌。 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。滅菌參數見表6。表6 過氧化氫等離子體低溫滅菌參數過氧化氫作用濃度滅菌腔壁溫度滅菌周期6mg/L45℃～65℃28min～75min 注意事項 滅菌前物品應充分干燥。 滅菌物品應使用專用包裝材料和容器。 滅菌物品及包裝材料不應含植物性纖維材質，如紙、海綿、棉布、木質類、油類、粉劑等。 低溫甲醛蒸汽滅菌 適用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌。滅菌參數見表7。表7 低溫甲醛蒸汽滅菌參數氣體甲醛作用濃度滅菌溫度相對濕度滅菌時間3mg/L～11mg/L50℃～80℃80%～90%30min～60min 注意事項 應使用甲醛滅菌器進行滅菌，不應采用自然揮發(fā)的滅菌方法。 甲醛殘留氣體排放應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊，設置專用的排氣系統(tǒng)。 儲存 滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入物品物品存放區(qū)。 物品存放架或柜應距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。 物品放置應固定為主，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。 消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。 無菌物品存儲有效期 環(huán)境的溫度、使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。 無菌物品發(fā)放 無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。 發(fā)放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。 發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。 運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。6被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。 可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照本標準 ～，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。 注意事項 使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。 每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。 氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，～。 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。附錄A（規(guī)范性附錄）CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域操作防護著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護目鏡/面罩病房污染物品回收√△√去污區(qū)污染器械分類、核對、機械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無菌物品裝載√√△