臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Hg），（18mg/dl），尿蛋白（++），紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型0～1個(gè)／HP。診斷為 、高血壓腦病 、急性腎衰 本題正確答案：B 題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。 16.★8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/（120/80mmHg），雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點(diǎn)是： 本題正確答案：D 題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如呋塞米等?？股貞?yīng)用目的在于徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大?！ ?7.★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體 本題正確答案：A 題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見(jiàn)于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。 18.★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是 ，浮腫顯著 ++～+++ 、高血壓、氮質(zhì)血癥 本題正確答案：D 題解：?jiǎn)渭冃阅I病是臨床最常見(jiàn)的類型，多發(fā)生于2~7歲，男性多見(jiàn)，男女比為2﹕1。特點(diǎn)為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+++~++++）。尿蛋白定量每日。尿中無(wú)紅細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞（離心尿10個(gè)/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白50g/L，白蛋白30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇（220mg/dl）。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)?？捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞10個(gè)/。氮質(zhì)血癥。（30mg/dl）。學(xué)齡兒童血壓（130/90mmHg），學(xué)齡前兒童（120/80mmHg）?！ ?9.★★★腎病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來(lái)嗜唾，半日來(lái)驚厥2次，血壓下降。可能是 本題正確答案：C 題解：由于長(zhǎng)期禁鹽或過(guò)多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能?！ ?0.★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確 ，輕者可自行緩解 ，糖和氮化物正?！ ”绢}正確答案：D 題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見(jiàn)，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆啵话阍?00109/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康。昏迷較久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。21.★10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來(lái)煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹（－），右臂可見(jiàn)卡疤，PPD（－），腦膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200106/L，單核77％，多核28％，蛋白550mg/L，氯化物105mmol／Ｌ，該患兒最可能的診斷是 本題正確答案：A 題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)?！ 。?2~23題共用備選答案）
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